Syndrome du grêle court

Le syndrome du grêle court (SGC) est un état de malabsorption intestinale suite à une résection. Le côlon résiduel et son microbiote sont déterminants dans l’adaptation intestinale post-résection.

Le SGC fait suite à une résection plus ou moins étendue de l’intestin grêle, l’intestin restant n’ayant pas la capacité suffisante pour assumer ses fonctions initiales, absorption des nutriments et maintien de l’équilibre hydro-électrolytique. Le SGC se traduit cliniquement par une diarrhée hydroélectrolytique, une déshydratation, une dénutrition protéino-énergétique et un déficit en micronutriments1-2.

Rôle du côlon dans la SGC

L’alimentation parentérale (NP) permet de maintenir le patient dans un état nutritionnel correct. La capacité d’adaptation de l’intestin et en particulier du côlon va permettre de réduire la dépendance à la NP1. Les bactéries coliques, en métabolisant des nutriments non absorbés en amont et arrivant dans le côlon, jouent un rôle majeur sur l’intégrité de la muqueuse colique et la récupération énergétique. Le côlon et son microbiote jouent ainsi un rôle essentiel dans la récupération des capacités de digestion et d’absorption suffisantes pour réduire ou cesser la NP1, 3.

Dysbiose

Chez les patients avec un SGC, des dysbioses ont été mises en évidence avec une diminution de la diversité bactérienne associée à une dominance de certaines espèces comme celles des lactobacilles acidorésistants4-7. Cette composition bactérienne se rapprocherait de celle de nouveau-nés prématurés à risque d’entérocolite ulcéro-nécrosante et de patients atteints de MICI1, 8. Les altérations du microbiote intestinal des patients SCG s’accompagnent :

  • Souvent d’une pullulation bactérienne intestinale intraluminale
  • D’une acidose D-lactique pouvant entraîner des épisodes d’encéphalopathies D-lactiques
  • Rarement d’ulcérations anastomotiques

Utilisation des probiotiques

L’existence d’une dysbiose et le rôle clé joué par le microbiote dans l’adaptation intestinale chez les patients avec un SGC suggèrent l’utilisation de probiotiques4,6,7. C’est ce qui a été évalué dans un modèle animal de résection étendue de l’intestin grêle : un traitement avec S. boulardii aurait un effet positif sur la muqueuse intestinale9,-11. Chez le jeune patient avec un SCG, l’apport de S. boulardii entraînerait une amélioration significative des symptômes12, 13. Les approches ciblant la modulation du microbiote sont encore à affiner pour permettre un retour à une autonomie digestive et corriger la dysbiose.

Sources
1. Joly F., C. Mayeur, M. Thomas, F. Barbut, O. Goulet. Dossier thématique Flore intestinale et probiotiques : Syndrome du grêle court et microbiote intestinal. La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue ̐ Vol. XIV - n° 4 - juillet-août 2011 http://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/17756.pdf
2. Goulet O. et al. Causes and management of intestinal failure in children. Gastroenterology 2006 ; 130 : S16-28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16473066
3. Goulet O. Potential role of the intestinal microbiota in programming health and disease. Nutr rev 2015 ; 73 : 32-40. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26175488
4. Kaneko T. et al. Fecal microflora in a patient with short-bowel syndrome and identification of dominant lactobacilli. J Clin Microbiol 1997 ; 35 : 3181-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC230144/
5. Joly F. et al. Drastic changes in fecal and mucosa-associated microbiota in adult patients with short bowel syndrome. Biochimie 2010 ; 92 : 753-61. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20172013
6. Davidovics ZH, Carter BA, Luna RA, Hollister EB, Shulman RJ, Versalovic J. The fecal microbiome in pediatric patients with short bowel syndrome. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2015 [Epub ahead of print].
7. Engstrand Lilja H,Wefer H, Nyström N, Finkel Y, Engstrand . L. Intestinal dysbiosis in children with short bowel syndrome is associated with impaired outcome. Microbiome 2015 ; 3 : 18.
8. Normann E, Fahlén A, Engstrand L, Lilja HE. Intestinal microbial profiles in extremely preterm infants with and without necrotizing enterocolitis. Acta Paediatr 2013 ; 102 : 129-36.
9. Zaouche A. et al. Effects of oral Saccharomyces boulardii on bacterial overgrowth, translocation, and intestinal adaptation after small-bowel resection in rats. Scand J Gastroenterol 2000 ; 35 : 160-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10720113
10. Mogilner JG et al. Effect of probiotics on intestinal regrowth and bacterial translocation after massive small bowel resection in a rat. J Pediatr Surg 2007 ; 42 : 1365-71. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17706498
11. Buts JP et al. Saccharomyces boulardii upgrades cellular adaptation after proximal enterectomy in rats. Gut 1999 ; 45 : 89-96. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1727579/
12. Sadoun-Journo E et al. Grêle court dysfonctionnel compliqué de pullulation bactérienne chez l’enfant : effet de Saccharomyces boulardii. Gastroenterol Clin Biol 1994 ; 18 : A101.
13.  Łyszkowska M et al. Probiotics in children with gut failure (abstract). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008 ; 46 : 543.

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