Message d'erreur

  • Notice: Undefined index: date in biocodex_preprocess_taxonomy_term() (line 1205 of themes/biocodex/biocodex.theme).
    biocodex_preprocess_taxonomy_term(Array, 'taxonomy_term', Array) (Line: 287)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render('taxonomy_term', Array) (Line: 435)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array) (Line: 448)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array, ) (Line: 195)
    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array) (Line: 490)
    Drupal\Core\Template\TwigExtension->escapeFilter(Object, Array, 'html', NULL, 1) (Line: 48)
    __TwigTemplate_ebe7487260f51065d753fb1b4e68981ba492d81515793ddfbe52ade06d7f8f01->doDisplay(Array, Array) (Line: 379)
    Twig_Template->displayWithErrorHandling(Array, Array) (Line: 347)
    Twig_Template->display(Array) (Line: 358)
    Twig_Template->render(Array) (Line: 64)
    twig_render_template('themes/biocodex/templates/views/views-view.html.twig', Array) (Line: 384)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render(Array, Array) (Line: 435)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array) (Line: 448)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array, ) (Line: 195)
    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array, ) (Line: 226)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->Drupal\Core\Render\MainContent\{closure}() (Line: 574)
    Drupal\Core\Render\Renderer->executeInRenderContext(Object, Object) (Line: 227)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->prepare(Array, Object, Object) (Line: 117)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->renderResponse(Array, Object, Object) (Line: 90)
    Drupal\Core\EventSubscriber\MainContentViewSubscriber->onViewRenderArray(Object, 'kernel.view', Object) (Line: 111)
    Drupal\Component\EventDispatcher\ContainerAwareEventDispatcher->dispatch('kernel.view', Object) (Line: 149)
    Symfony\Component\HttpKernel\HttpKernel->handleRaw(Object, 1) (Line: 64)
    Symfony\Component\HttpKernel\HttpKernel->handle(Object, 1, 1) (Line: 57)
    Drupal\Core\StackMiddleware\Session->handle(Object, 1, 1) (Line: 47)
    Drupal\Core\StackMiddleware\KernelPreHandle->handle(Object, 1, 1) (Line: 207)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->fetch(Object, 1, 1) (Line: 121)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->lookup(Object, 1, 1) (Line: 75)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->handle(Object, 1, 1) (Line: 47)
    Drupal\Core\StackMiddleware\ReverseProxyMiddleware->handle(Object, 1, 1) (Line: 50)
    Drupal\Core\StackMiddleware\NegotiationMiddleware->handle(Object, 1, 1) (Line: 23)
    Stack\StackedHttpKernel->handle(Object, 1, 1) (Line: 656)
    Drupal\Core\DrupalKernel->handle(Object) (Line: 19)
    
  • Notice: Undefined index: date in biocodex_preprocess_taxonomy_term() (line 1206 of themes/biocodex/biocodex.theme).
    biocodex_preprocess_taxonomy_term(Array, 'taxonomy_term', Array) (Line: 287)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render('taxonomy_term', Array) (Line: 435)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array) (Line: 448)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array, ) (Line: 195)
    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array) (Line: 490)
    Drupal\Core\Template\TwigExtension->escapeFilter(Object, Array, 'html', NULL, 1) (Line: 48)
    __TwigTemplate_ebe7487260f51065d753fb1b4e68981ba492d81515793ddfbe52ade06d7f8f01->doDisplay(Array, Array) (Line: 379)
    Twig_Template->displayWithErrorHandling(Array, Array) (Line: 347)
    Twig_Template->display(Array) (Line: 358)
    Twig_Template->render(Array) (Line: 64)
    twig_render_template('themes/biocodex/templates/views/views-view.html.twig', Array) (Line: 384)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render(Array, Array) (Line: 435)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array) (Line: 448)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array, ) (Line: 195)
    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array, ) (Line: 226)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->Drupal\Core\Render\MainContent\{closure}() (Line: 574)
    Drupal\Core\Render\Renderer->executeInRenderContext(Object, Object) (Line: 227)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->prepare(Array, Object, Object) (Line: 117)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->renderResponse(Array, Object, Object) (Line: 90)
    Drupal\Core\EventSubscriber\MainContentViewSubscriber->onViewRenderArray(Object, 'kernel.view', Object) (Line: 111)
    Drupal\Component\EventDispatcher\ContainerAwareEventDispatcher->dispatch('kernel.view', Object) (Line: 149)
    Symfony\Component\HttpKernel\HttpKernel->handleRaw(Object, 1) (Line: 64)
    Symfony\Component\HttpKernel\HttpKernel->handle(Object, 1, 1) (Line: 57)
    Drupal\Core\StackMiddleware\Session->handle(Object, 1, 1) (Line: 47)
    Drupal\Core\StackMiddleware\KernelPreHandle->handle(Object, 1, 1) (Line: 207)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->fetch(Object, 1, 1) (Line: 121)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->lookup(Object, 1, 1) (Line: 75)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->handle(Object, 1, 1) (Line: 47)
    Drupal\Core\StackMiddleware\ReverseProxyMiddleware->handle(Object, 1, 1) (Line: 50)
    Drupal\Core\StackMiddleware\NegotiationMiddleware->handle(Object, 1, 1) (Line: 23)
    Stack\StackedHttpKernel->handle(Object, 1, 1) (Line: 656)
    Drupal\Core\DrupalKernel->handle(Object) (Line: 19)
    
  • Notice: Undefined index: keywords in biocodex_preprocess_taxonomy_term() (line 1207 of themes/biocodex/biocodex.theme).
    biocodex_preprocess_taxonomy_term(Array, 'taxonomy_term', Array) (Line: 287)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render('taxonomy_term', Array) (Line: 435)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array) (Line: 448)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array, ) (Line: 195)
    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array) (Line: 490)
    Drupal\Core\Template\TwigExtension->escapeFilter(Object, Array, 'html', NULL, 1) (Line: 48)
    __TwigTemplate_ebe7487260f51065d753fb1b4e68981ba492d81515793ddfbe52ade06d7f8f01->doDisplay(Array, Array) (Line: 379)
    Twig_Template->displayWithErrorHandling(Array, Array) (Line: 347)
    Twig_Template->display(Array) (Line: 358)
    Twig_Template->render(Array) (Line: 64)
    twig_render_template('themes/biocodex/templates/views/views-view.html.twig', Array) (Line: 384)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render(Array, Array) (Line: 435)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array) (Line: 448)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array, ) (Line: 195)
    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array, ) (Line: 226)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->Drupal\Core\Render\MainContent\{closure}() (Line: 574)
    Drupal\Core\Render\Renderer->executeInRenderContext(Object, Object) (Line: 227)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->prepare(Array, Object, Object) (Line: 117)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->renderResponse(Array, Object, Object) (Line: 90)
    Drupal\Core\EventSubscriber\MainContentViewSubscriber->onViewRenderArray(Object, 'kernel.view', Object) (Line: 111)
    Drupal\Component\EventDispatcher\ContainerAwareEventDispatcher->dispatch('kernel.view', Object) (Line: 149)
    Symfony\Component\HttpKernel\HttpKernel->handleRaw(Object, 1) (Line: 64)
    Symfony\Component\HttpKernel\HttpKernel->handle(Object, 1, 1) (Line: 57)
    Drupal\Core\StackMiddleware\Session->handle(Object, 1, 1) (Line: 47)
    Drupal\Core\StackMiddleware\KernelPreHandle->handle(Object, 1, 1) (Line: 207)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->fetch(Object, 1, 1) (Line: 121)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->lookup(Object, 1, 1) (Line: 75)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->handle(Object, 1, 1) (Line: 47)
    Drupal\Core\StackMiddleware\ReverseProxyMiddleware->handle(Object, 1, 1) (Line: 50)
    Drupal\Core\StackMiddleware\NegotiationMiddleware->handle(Object, 1, 1) (Line: 23)
    Stack\StackedHttpKernel->handle(Object, 1, 1) (Line: 656)
    Drupal\Core\DrupalKernel->handle(Object) (Line: 19)
    
  • Notice: Undefined index: from in biocodex_preprocess_page() (line 938 of themes/biocodex/biocodex.theme).
    biocodex_preprocess_page(Array, 'page', Array) (Line: 287)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render('page', Array) (Line: 435)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array, ) (Line: 195)
    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array) (Line: 490)
    Drupal\Core\Template\TwigExtension->escapeFilter(Object, Array, 'html', NULL, 1) (Line: 302)
    __TwigTemplate_ca4e890221b05d8eb544a486608af4724c44a8b112ef7a47902661d29a187ea6->doDisplay(Array, Array) (Line: 379)
    Twig_Template->displayWithErrorHandling(Array, Array) (Line: 347)
    Twig_Template->display(Array) (Line: 358)
    Twig_Template->render(Array) (Line: 64)
    twig_render_template('themes/biocodex/templates/html.html.twig', Array) (Line: 384)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render('html', Array) (Line: 435)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array, ) (Line: 195)
    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array) (Line: 147)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->Drupal\Core\Render\MainContent\{closure}() (Line: 574)
    Drupal\Core\Render\Renderer->executeInRenderContext(Object, Object) (Line: 148)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->renderResponse(Array, Object, Object) (Line: 90)
    Drupal\Core\EventSubscriber\MainContentViewSubscriber->onViewRenderArray(Object, 'kernel.view', Object) (Line: 111)
    Drupal\Component\EventDispatcher\ContainerAwareEventDispatcher->dispatch('kernel.view', Object) (Line: 149)
    Symfony\Component\HttpKernel\HttpKernel->handleRaw(Object, 1) (Line: 64)
    Symfony\Component\HttpKernel\HttpKernel->handle(Object, 1, 1) (Line: 57)
    Drupal\Core\StackMiddleware\Session->handle(Object, 1, 1) (Line: 47)
    Drupal\Core\StackMiddleware\KernelPreHandle->handle(Object, 1, 1) (Line: 207)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->fetch(Object, 1, 1) (Line: 121)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->lookup(Object, 1, 1) (Line: 75)
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    Drupal\Core\StackMiddleware\NegotiationMiddleware->handle(Object, 1, 1) (Line: 23)
    Stack\StackedHttpKernel->handle(Object, 1, 1) (Line: 656)
    Drupal\Core\DrupalKernel->handle(Object) (Line: 19)
    
  • Notice: Undefined index: from in biocodex_preprocess_page() (line 938 of themes/biocodex/biocodex.theme).
    biocodex_preprocess_page(Array, 'page', Array) (Line: 287)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render('page', Array) (Line: 435)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array, ) (Line: 195)
    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array) (Line: 490)
    Drupal\Core\Template\TwigExtension->escapeFilter(Object, Array, 'html', NULL, 1) (Line: 302)
    __TwigTemplate_ca4e890221b05d8eb544a486608af4724c44a8b112ef7a47902661d29a187ea6->doDisplay(Array, Array) (Line: 379)
    Twig_Template->displayWithErrorHandling(Array, Array) (Line: 347)
    Twig_Template->display(Array) (Line: 358)
    Twig_Template->render(Array) (Line: 64)
    twig_render_template('themes/biocodex/templates/html.html.twig', Array) (Line: 384)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render('html', Array) (Line: 435)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array, ) (Line: 195)
    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array) (Line: 147)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->Drupal\Core\Render\MainContent\{closure}() (Line: 574)
    Drupal\Core\Render\Renderer->executeInRenderContext(Object, Object) (Line: 148)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->renderResponse(Array, Object, Object) (Line: 90)
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    Drupal\Core\DrupalKernel->handle(Object) (Line: 19)
    
  • Notice: Undefined index: from in biocodex_preprocess_page() (line 938 of themes/biocodex/biocodex.theme).
    biocodex_preprocess_page(Array, 'page', Array) (Line: 287)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render('page', Array) (Line: 435)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array, ) (Line: 195)
    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array) (Line: 490)
    Drupal\Core\Template\TwigExtension->escapeFilter(Object, Array, 'html', NULL, 1) (Line: 302)
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    Twig_Template->display(Array) (Line: 358)
    Twig_Template->render(Array) (Line: 64)
    twig_render_template('themes/biocodex/templates/html.html.twig', Array) (Line: 384)
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    Drupal\Core\Render\Renderer->executeInRenderContext(Object, Object) (Line: 148)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->renderResponse(Array, Object, Object) (Line: 90)
    Drupal\Core\EventSubscriber\MainContentViewSubscriber->onViewRenderArray(Object, 'kernel.view', Object) (Line: 111)
    Drupal\Component\EventDispatcher\ContainerAwareEventDispatcher->dispatch('kernel.view', Object) (Line: 149)
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    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->lookup(Object, 1, 1) (Line: 75)
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    Drupal\Core\StackMiddleware\NegotiationMiddleware->handle(Object, 1, 1) (Line: 23)
    Stack\StackedHttpKernel->handle(Object, 1, 1) (Line: 656)
    Drupal\Core\DrupalKernel->handle(Object) (Line: 19)
    
  • Notice: Undefined index: from in biocodex_preprocess_page() (line 938 of themes/biocodex/biocodex.theme).
    biocodex_preprocess_page(Array, 'page', Array) (Line: 287)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render('page', Array) (Line: 435)
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    twig_render_template('themes/biocodex/templates/html.html.twig', Array) (Line: 384)
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    Drupal\Core\DrupalKernel->handle(Object) (Line: 19)
    
  • Notice: Undefined index: from in biocodex_preprocess_page() (line 938 of themes/biocodex/biocodex.theme).
    biocodex_preprocess_page(Array, 'page', Array) (Line: 287)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render('page', Array) (Line: 435)
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    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array) (Line: 490)
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    __TwigTemplate_ca4e890221b05d8eb544a486608af4724c44a8b112ef7a47902661d29a187ea6->doDisplay(Array, Array) (Line: 379)
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    Twig_Template->render(Array) (Line: 64)
    twig_render_template('themes/biocodex/templates/html.html.twig', Array) (Line: 384)
    Drupal\Core\Theme\ThemeManager->render('html', Array) (Line: 435)
    Drupal\Core\Render\Renderer->doRender(Array, ) (Line: 195)
    Drupal\Core\Render\Renderer->render(Array) (Line: 147)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->Drupal\Core\Render\MainContent\{closure}() (Line: 574)
    Drupal\Core\Render\Renderer->executeInRenderContext(Object, Object) (Line: 148)
    Drupal\Core\Render\MainContent\HtmlRenderer->renderResponse(Array, Object, Object) (Line: 90)
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    Symfony\Component\HttpKernel\HttpKernel->handle(Object, 1, 1) (Line: 57)
    Drupal\Core\StackMiddleware\Session->handle(Object, 1, 1) (Line: 47)
    Drupal\Core\StackMiddleware\KernelPreHandle->handle(Object, 1, 1) (Line: 207)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->fetch(Object, 1, 1) (Line: 121)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->lookup(Object, 1, 1) (Line: 75)
    Drupal\page_cache\StackMiddleware\PageCache->handle(Object, 1, 1) (Line: 47)
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    Stack\StackedHttpKernel->handle(Object, 1, 1) (Line: 656)
    Drupal\Core\DrupalKernel->handle(Object) (Line: 19)
    
  • Notice: Undefined index: from in biocodex_preprocess_page() (line 938 of themes/biocodex/biocodex.theme).
    biocodex_preprocess_page(Array, 'page', Array) (Line: 287)
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TFI Adulte

Diarrhée fonctionnelle

La diarrhée fonctionnelle, caractérisée par des selles très fréquentes, est souvent sans cause identifiée. Une dysbiose pourrait être impliquée dans l’apparition des symptômes. 

La diarrhée fonctionnelle se définit comme l'émission fréquente ou urgente de selles pâteuses ou liquides, de manière continue ou récidivante, sans qu’une cause ne puisse être identifiée. La diarrhée fonctionnelle isolée doit être distinguée du syndrome de l'intestin irritable (SII) ; dans ces deux situations, les symptômes peuvent se ressembler mais dans le SII, ce sont les douleurs abdominales qui prédominent.1,2. Dans une étude de cohorte française en population générale, 1,1 % à 1,5 % des sujets présentaient des diarrhées chroniques alors que 4,6 à 5,6 % avaient un syndrome de l'intestin irritable3.

Savoir poser le diagnostic 

L'examen diagnostique le plus utile est la mesure du temps de transit oro-anal par le carmin permettant de confirmer un transit trop rapide. Il existe des causes hormonales (le plus souvent une hyperthyroïdie), des causes neuropathiques (diabète)4 ou encore des difficultés d’absorption de certains sucres, mais le plus souvent aucune cause n’est détectée5. Des arguments plaident cependant en faveur du rôle d’une dysbiose et/ou du métabolisme bactérien dans l’apparition des symptômes. 

Un microbiote en déséquilibre

Des différences importantes de flore intestinale ont en effet été observées entre les patients et des sujets contrôles ; réduction marquée de certains groupes bactériens (Eubacterium rectale, Bacteroides, Faecalibacterium prausnitzii), concentrations élevées en bactéries mucotropes associées à des dépôts de mucus dans les fèces ou encore augmentation des concentrations de certaines bactéries occasionnelles6

Probiotiques et médicaments possibles

Un traitement par Saccharomyces boulardii a permis de corriger les anomalies du microbiote avec une normalisation partielle (40 %) ou complète (30 %) de la diarrhée6. Il existe différents traitements pharmacologiques visant à ralentir le transit intestinal. Enfin, l’alimentation doit être contrôlée : les produits qui accélèrent le transit comme l’alcool7 devraient être éliminés. Une diminution des apports de sucres moins bien absorbés par l'intestin comme le fructose et le sorbitol peut améliorer l’état des patients8 mais aucun régime n'a démontré d’efficacité formelle. 

Sources
1.    Thompson WG et al. Functional Bowel disorders and functional abdominal pain. In The Functional Gastrointestinal Disorders, Drossman DA ed, Degnon Ass., McLean VA, 2000, pp. 351-432.
2.    Tack J et al. Functional diarrhea. Gastroenterol Clin North Am. 2012 Sep;41(3):629-37. doi: 10.1016/j.gtc.2012.06.007. Epub 2012 Jun 28.
3.    D. Le Pluart et al. Functional gastrointestinal disorders in 35 447 adults and their association with body mass index. AP&T 2015 sep ; Vol. 41 (8) : 758–767 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.13143/full
4.    Azpiroz F et al. Diabetic neuropathy in the gut: pathogenesis and diagnosis. Diabetologia. 2016 Mar;59(3):404-8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26643877
5.    Diarrhée chronique par accéléraion du transit. SNFGE document publié en 1999 http://www.snfge.org/content/diarrhee-chronique-par-acceleration-du-transit#qa206
6.     Swidsinski A et al. Biostructure of fecal microbiota in healthy subjects and patients with chronic idiopathic diarrhea. Gastroen terology 2008 ; 135 : 568-79. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18570896
7.    Bouchoucha M et al.. Recovery from disturbed colonic transit time after alcohol withdrawal. Dis Colon Rectum 1991 ; 34 : 111-4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1993406
8.    Skoog SM, Bharucha AE. Dietary fructose and gastrointestinal symptoms : a review. Am J Gastroenterol 2004 ; 99 : 2046-50. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15447771

Syndrome de l'intestin irritable

Le syndrome de l’intestin irritable (SII) se manifeste par des perturbations douloureuses du transit intestinal. Malgré son caractère bénin, il ne doit pas être négligé. 

Le SII, ou colopathie fonctionnelle, affecte environ 10 % de la population générale. Il est caractérisé par l’association de douleurs abdominales chroniques, de ballonnements et de troubles du transit, diarrhée ou constipation, se manifestant au moins un jour par semaine sur les trois derniers mois1. La physiopathologie reste imparfaitement comprise et repose sur le dysfonctionnement des communications entre le système nerveux central et le système nerveux entérique, connues sur le nom d’axe intestin-cerveau2. Cela provoque des troubles moteurs grêlo-coliques et favorise l’apparition d’une hypersensibilité viscérale. 

Un microbiote altéré

Des arguments de plus en plus solides relient indirectement ces perturbations à des anomalies qualitatives, quantitatives ou fonctionnelles du microbiote. Des cas de SII apparaissent après la perturbation du microbiote par une infection aiguë3. Des malades présentent une production plus importante et plus rapide d’hydrogène et/ou de méthane après un repas normal suggérant la présence d’une flore intestinale fonctionnellement différente. Enfin, une moindre diversité du microbiote a été observée par rapport à des sujets sains avec un excès de certaines Clostridia et Firmicutes (Veillonella) et une réduction des bifidobactéries, ou encore pullulation bactérienne dans le grêle proximal4. La dysbiose favorise l’altération de la barrière intestinale et la survenue d’une inflammation de bas grade. Il s’ensuit une hypersensibilité viscérale.

Fixer des objectifs thérapeutiques

Ceux-ci reposent sur des traitements essentiellement symptomatiques : antispasmodiques dans les formes avec ballonnement, laxatifs en cas de constipation et anti-diarrhéiques pour les formes avec diarrhée. En cas d’échec, des anti-dépresseurs peuvent être indiqués, notamment dans les formes douloureuses1. 

Probiotiques et hygiène alimentaire

Certains probiotiques peuvent avoir un intérêt1,5,6. Leur efficacité dépend de la souche administrée, de la dose et de la forme utilisée et ne peut être extrapolée à d’autres circonstances1. Bifidobacterium infantis a montré son efficacité chez des patients présentant un SII5,6. L’activité physique peut par ailleurs être bénéfique ainsi qu’un régime pauvre en FODMAP. Une hygiène alimentaire standard est largement recommandée.

Vignette
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Sources
1.    Jean-Marc Sabaté JM, Pauline Jouët. Prise en charge du Syndrome de l’Intestin Irritable (SII), septembre 2016. Société Nationale Française de Gastro-Entérologie. (http://www.snfge.org/sites/default/files/recommandations/2016_sii.pdf)
2.    Camilleri M. Peripheral mechanisms in irritable bowel syndrome. N Engl J Med 2012 ; 367 : 1626-35.
 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1207068
3.    Spiller R, Garsed K. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2009 ; 136 : 1979-88 http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(09)00361-8/abstract
4.    Parkes GC  et al. Distinct microbial populations exist in the mucosa associated microbiota of subgroups of irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil 2012 ; 24 : 31-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22070725
5.    Quigley EM. et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Irritable Bowel Syndrome: A Global Perspective Update September 2015. J Clin Gastroenterol. 2016;50:704-13.
6.    Brenner DM, Chey WD. Bifidobacterium infantis 35624: a novel probiotic for the treatment of irritable bowel syndrome. Rev Gastroenterol Disord 2009 ; 9 : 7-15.

Ballonnement fonctionnel

Le ballonnement fonctionnel peut être isolé. La production excessive de gaz pourrait être liée à des modifications du microbiote intestinal.

Le ballonnement intestinal est un des symptômes fonctionnels digestifs les plus fréquents, souvent à l'origine de consultations médicales. En 1998, une enquête SOFRES menée chez 4 817 adultes révélait que 59 % d’entre eux se déclaraient régulièrement gênés par les émissions de gaz et que 47 % se plaignaient d’un ballonnement abdominal1. Il correspond à une sensation de distension de la paroi abdominale liée parfois au développement de l'adiposité abdominale pour les sujets en surpoids mais le plus souvent aussi à une gêne abdominale associée à des flatulences régulières2.

Des causes multiples

Plusieurs causes peuvent être à l'origine de ces ballonnements : obstacle intestinal comme une tumeur ou une bride abdominale, une malabsorption intestinale (maladie coeliaque en particulier), alimentation riche en légumineuses (haricots blancs, petits pois, lentilles...), sédentarité... Mais ce ballonnement est parfois associé à des douleurs abdominales. Il s'inscrit alors dans le cadre d'un syndrome de l'intestin irritable (SII) et la prise en charge sera celle d'un intestin irritable2

Des bactéries au niveau du grêle

Même si c'est le côlon qui est le plus souvent affecté, les ballonnements pourraient aussi être causés par une pullulation bactérienne intestinale au niveau de l'intestin grêle4 ou par une dysbiose qui favorise la production de gaz5. La méthanogenèse est assurée par l’activité des Archaea méthanogènes (Methanobrevibacter smithii) ou d'autres bactéries comme Blautia hydrogenotrophica6.

Plusieurs approches thérapeutiques

Au delà de l'éviction des aliments potentiellement méthanogènes (légumineuses, artichaut, viande rouge...), la prise de charbon actif permet d'absorber les gaz au niveau de l'intestin grêle. Mais le rééquilibrage du microbiote par un apport quotidien de pré ou probiotiques7 est un moyen de prévenir cette formation de gaz. Enfin un exercice physique régulier (une demi heure de marche tous les jours par exemple) est utile aussi pour canaliser cette production de gaz et les éliminer plus progressivement.

Sources
1. Frexinos J et al.1. Etude descriptive des symptômes fonctionnels digestifs dans la population générale française. Gastroenterol Clin Biol 1998; 22 : 785-91.
2. Association Française de FMC en hépato gastroentérologie, ballonnement abdominal quoi de neuf, http://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2007-lyon/ballonnement-abdominal-quoi-de-neuf/
3. SFNGE, sfnge.org, les troubles fonctionnels intestinaux, http://www.snfge.org/content/les-troubles-fonctionnels-intestinaux
4. Ford AC, Spiegel BM, Talley NJ, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol 2009 ; 7 : 1279-86
5. Ph Ducrotté. Tirés à part : Philippe Ducrotté, ADEN EA 3234
6. Bernalier A, Rochet V, Leclerc M, Dore J, Pochart P. Diversity of H2/CO2-utilizing acetogenic bacteria from feces of nonmethane-producing humans. Curr Microbiol 1996 ; 33 : 94-9
7. Bergonzelli GE, Blum S, Brüssow H, Corthésy-Theulaz I. Probiotics as a treatment strategy for gastrointestinal diseases? Digestion 2005; 72: 57-68.

Constipation fonctionnelle

Pathologie digestive très fréquente en particulier chez les sujets âgés, la constipation fonctionnelle est multifactorielle. 

La constipation fonctionnelle est un symptôme fréquent qui peut être isolé ou faire partie des troubles fonctionnels intestinaux (TFI). Sa prévalence se situe entre 5 et 20 % de la population générale1, 2. Elle est parfois très sévère et affecte la qualité de vie des patients3,4.

Des facteurs multiples

De nombreux facteurs peuvent conduire à une constipation fonctionnelle : le manque d'exercice physique, une hydratation insuffisante, une alimentation inadaptée, l'avancée en âge... L’importance de la méthanogenèse intestinale (gaz) semble corrélée au ralentissement du transit et donc à la constipation fonctionnelle5

Une physiopathologie troublée

La physiopathologie de la constipation fonctionnelle est multifactorielle. De plus en plus d’études mettent en évidence des perturbations du microbiote intestinal en cas de constipation : diminution de certaines bactéries habituelles (Lactobacillus, Bifidobacterium et Bacteroides) et augmentation de certaines bactéries pathogènes (Pseudomonas aeruginosa, Campylobacter jejuni). Cette dysbiose pourrait modifier la motricité intestinale par trois mécanismes : libération d’endotoxines bactériennes ou de molécules issues du processus de fermentation, libération de facteurs neuroendocrines, modification de la réponse immunitaire intestinale6.

Des approches thérapeutiques multiples

Outre les conseils hygiéno-diététiques (exercice physique suffisant, alimentation riche en fibres...), la prescription de certains laxatifs est parfois nécessaire, en évitant ceux qui sont irritants pour la muqueuse intestinale7. Une autre piste se dessine aujourd'hui avec les probiotiques notamment Lactobacillus et Bifidobacterium. Des études ont montré des effets bénéfiques potentiels sur le transit intestinal et sur la fréquence des selles2,6. L’utilisation de symbiotiques a également été évaluée, les symptômes seraient améliorés avec une diminution de prise de laxatif chez les patients recevant le traitement à base de probiotiques et prébiotiques8. Ces résultats nécessitent cependant d'être plus largement confirmés. 

Sources 
1. Suares, NC, and Ford, AC (2011). Prevalence of, and risk factors for, chronic idiopathic constipation in the community: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 106, 1582-1591.
2. Choi C and Chang S. Alteration of Gut Microbiota and Efficacy of Probiotics in Functional Constipation. J Neurogastroenterol Motil 2015 ;21 : 4-7.
3. Belsey J et al. Systematic review: impact of constipation on quality of life in adults and children. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:938-949 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20180788
4. Lacy et al. Bowel disorders,Gastroenterology 2016;150:1393–1407 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144627
5.  Attaluri A, Jackson M, Valestin J, Rao SS. Methanogenic flora is associated with altered transit but not stool characteristics in constipation without IBS. Am J Gastroenterol 2010 ; 105 : 1407-11 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19953090
6. Zhao Y, Yu YB. Intestinal microbiota and chronic constipation. Springerplus. 2016;5:1130.
7. Prise en charge de la constipation, Société Nationale Française de Gastroentérologie (SNFGE) 2007 http://www.snfge.org/download/file/fid/383
8. Cudmore S, Doolan A, Lacey S, Shanahan F. A randomised, double-blind, placebo-controlled clinical study: the effects of a synbiotic, Lepicol, in adults with chronic, functional constipation. Int J Food Sci Nutr. 2016 Oct 24:1-12. [Epub ahead of print]

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