Transplantation fécale

La transplantation fécale consiste à implanter par voie naturelle un microbiote sain chez un individu malade pour restaurer son écosystème microbien.

La transplantation fécale est une intervention connue et pratiquée de longue date puisque les premiers signes de son utilisation apparaissent en Chine au IVème siècle. Cependant, ce n’est que récemment qu’une étude a complètement validé sa pratique dans les infections à Clostridium difficile, pathologie pour laquelle elle bénéficie de recommandations des autorités sanitaires (en Europe1 et aux Etats-Unis2). 

Cette pratique se réalise à partir d’une suspension de selles liquides fraîches ou congelées prélevées chez un donneur sain que l’on introduit dans le tube digestif du patient malade, principalement par voie basse via un lavement, ou par voie haute via une sonde naso-duodénale (une administration sous forme de gélule, plus pratique, a été étudiée3).

Efficacité & indications

La transplantation fécale est efficace dans 80 à 90% des cas pour le traitement d’infections à Clostridium difficile (l’efficacité est – dans ce cas – définie par le traitement de la diarrhée sans rechute à 10 semaines). Elle permet ainsi de meilleurs résultats que les antibiotiques4. Même si aujourd’hui les mécanismes exacts de cette thérapie ne sont pas complètement élucidés, il semblerait que l’implantation d’un microbiote sain via transplantation agirait par compétition écologique pour les nutriments sur le Clostridium difficile. Son utilité sur d’autres pathologies est à l’étude : ainsi des cas de patients souffrant de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) et traités via ce type de thérapie5 ont été relatés, de même que des patients souffrant du syndrome de l’intestin irritable6 ou d’obésité7. Reste que le développement de la technique est encore trop récent pour disposer d’un recul suffisant sur d’éventuels effets secondaires et sur son efficacité à long terme.

Infographie pelouse microbiote

Sources

1. Debast SB et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: update of the treatment guidance document for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect. 2014 ; 20 (Suppl 2) : 1-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24118601

2. Surawicz et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol 2013 ; 108 : 478-98 ; quiz 499. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol 2013 ; 108 : 478-98 ; quiz 499 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439232 

3.  Youngster I. et al. Oral, Capsulized, Frozen Fecal Microbiota Transplantation for Relapsing Clostridium difficile Infection. JAMA 2014 ; 312(17) : 1772-1778. http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1916296

4. Van Nood E. et al. Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med 2013 ; 368 : 407-15. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1205037

5. Colamn RJ et al. Fecal microbiota transplantation as therapy for inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. J Crohns Colitis 2014 ; 8 : 1569-81. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25223604

6. Noortje G Rossen  et al. Fecal microbiota transplantation as novel therapy in gastroenterology: A systematic review. World J Gastroenterol. 2015 ; 21(17) : 5359–5371. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4419078/

7. Vrieze A. et al. Transfer of intestinal microbiota from lean donors increases insulin sensitivity in individuals with metabolic syndrome. Gastroenterology 2012 ; 143 : 913-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22728514

Autres sources

La transplantation de microbiote fécale et son encadrement dans les essais cliniques – Mars 2014 – ANSM. http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/5e5e01018303790194275ded0e02353c.pdf

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