Probiotiques : quels apports ?

Destinés à moduler le microbiote intestinal, les probiotiques ont un degré d’efficacité qui reste à préciser, mais les données disponibles incitent à poursuivre les recherches pour identifier les souches les plus efficientes dans le traitement des TFI.

ACTION DANS LE SII

La définition des probiotiques, à savoir « un micro-organisme vivant qui, lorsqu’il est administré en quantité suffisante, exerce un effet bénéfique pour la santé de l’hôte20 », renvoie concrètement à trois grandes familles employées dans la santé et l’agro-alimentaire pour des produits en libre accès : les Lactobacillus, les Bifidobacterium et les levures. L’effet des probiotiques sur les symptômes des TFI a été l’objet d’un nombre restreint de publications21 et il est difficile d’identifier des bactéries commensales d’intérêt particulier dans les TFI. Dans le SII, une répercussion positive est cependant observée ; les résultats chez l’animal suggèrent par ailleurs que l’efficacité des probiotiques est liée aux effets concernant les voies d’actions sur la motilité et l’hypersensibilité viscérale, l’inflammation et l’activité immune locale, l’intégrité de la barrière intestinale, la composition du microbiote et l’axe intestin-cerveau.

À CHAQUE SYMPTÔME SON/SES PROBIOTIQUE(S)

La controverse demeure concernant le rythme, l’urgence, les borborygmes et le sentiment d’évacuation incomplète : inefficacité des probiotiques pour certaines études, efficacité partielle pour d’autres (aucune action sur le rythme). Toutefois, dans la colique du nourrisson, le recours aux probiotiques à base de bifidobactéries pourrait aider à restaurer l’équilibre du microbiote digestif et agir de manière bénéfique sur les défenses immunitaires. Certaines études22, 23 ont montré que la supplémentation en Lactobacillus reuteri pourrait réduire les coliques. D’autres micro-organismes tels que Bifidobacterium breve, espèce dominante retrouvée chez les enfants nourris au lait maternel, seraient également des pistes à envisager24. Chez les enfants souffrant de SII, L. rhamnosus et L. reuteri sembleraient diminuer la fréquence et la sévérité des douleurs abdominales25,26. Chez l’adulte, une méta-analyse27 confirme, sans désigner de souche en particulier, l’efficacité des probiotiques sur les symptômes liés au SII (davantage pour les IBS-D qu’IBS-C). Pour réduire les douleurs abdominales, les ballonnements et normaliser le transit, la World Gastroenterology Organisation28 recommande l’utilisation de B. infantis. Quant à la constipation fonctionnelle, elle serait améliorée grâce à une association Artichaut-L paracasei29. Un constat qui ouvre la voie à des recherches approfondies sur l’apport des symbiotiques (association de pré- et probiotiques).

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20 Joint FAO/WHO Expert Consultation on Evaluation of Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food including Powder Milk with Live Acid Bacteria, 1-4 October 2001
21 Lee H, Choi J, Ryu H, et al. Therapeutic Modulation of Gut Microbiota in Functional Bowel Disorders. J Neurogastroenterol Motil. 2017 Jan
22 Indrio F et al. Prophylactic use of a probiotic in the prevention of colic, regurgitation, and functional constipation: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2014 ; 168(3) : 228-33
23 Savino F et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: a randomised, double blind, placebo-controlled trial. Pediatrics 2010 ; 126 : e526-e533
24 Giglione E, Prodam F, Bellone S, Monticone S, Beux S, Marolda A, Pagani A, Di Gioia D, Del Piano M, Mogna G, Bona G. The Association of Bifidobacterium breve BR03 and B632 is Effective to Prevent Colics in Bottle-fed Infants: A Pilot, Controlled, Randomized, and Double-Blind Study. Proceedings from the 8th Probiotics, Prebiotics & New Foods for Microbiota and Human Health meeting held in Rome, Italy on September 13-15, 2015: S164-S167. J Clin Gastroenterol. 2016 Nov/Dec;50 Suppl 2.
25 Pediatrics. 2010 Dec; A randomized controlled trial of Lactobacillus GG in children with functional abdominal pain. Francavilla R1, Miniello V, Magistà AM, De Canio A, Bucci N, Gagliardi F, Lionetti E, Castellaneta S, Polimeno L, Peccarisi L, Indrio F, Cavallo L.
26 Jadrešin O, Hojsak I, Mišak Z, Kekez AJ, Trbojević T, Ivković L, Kolaček S. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in the Treatment of Functional Abdominal Pain in Children: RCT Study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jun.
27 Ford, A. C. et al. Efficacy of prebiotics, probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Am. J. Gastroenterol. 109, 1547–1561; quiz 1546 (2014). Cited in Simrén M, Tack J. New treatments and therapeutic targets for IBS and other functional bowel disorders. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun 21
28 http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/irritable-bowel-syndrome-ibs/irritable-bowel-syndrome-ibs-french
29 Riezzo G, Orlando A, D’Attoma B, Guerra V, Valerio F, Lavermicocca P, De Candia S, Russo F. Randomised clinical trial: efficacy of Lactobacillus paracasei-enriched artichokes in the treatment of patients with functional constipation--a double-blind, controlled, crossover study. Aliment Pharmacol Ther. 2012 Feb. Cited in Lee H, Choi J, Ryu H, et al. Therapeutic Modulation of Gut Microbiota in Functional Bowel Disorders. J Neurogastroenterol Motil. 2017 Jan