Болезнь Крона: является ли микробиота подвздошной кишки прогностическим фактором рецидива?

Vignette

Использование кишечной микробиоты для прогнозирования послеоперационного рецидива при болезни Крона: такова возможность, обнаруженная в результате исследования, проведенного французскими учеными с участием пациентов, перенесших резекцию кишечника.

 

С учетом того, что от 50 до 75 % пациентов с болезнью Крона требуется хотя бы одна резекция кишечника в течение жизни, у 50 % из них через 5 лет после операции наблюдается рецидив. Эндоскопия является общепринятым стандартным методом диагностики рецидивов. Однако ее можно выполнять только через несколько месяцев после операции, что задерживает потенциально необходимое раннее терапевтическое воздействие. Таким образом, определение ранних прогностических факторов рецидива представляет исключительный интерес.

Стойкий дисбиоз

По данным многоцентрового исследования, опубликованного в журнале Gut и возглавляемого группой ученых под руководством проф. Гарри Сокола, микробиота подвздошной кишки вполне может быть одним из таких факторов. Такой вывод исследователи сделали, проанализировав состав микробиоты, полученной во время резекции кишечника (Tr), а затем во время последующей эндоскопии (Ts) у 201 пациента. Результат? Резекция кишечника вызвала значительное изменение микробиоты у всех пациентов и облегчение исходного дисбиоза, но ее влияние было менее выражено у перенесших рецидив. У последних между Tr и Ts произошло снижение альфа-разнообразия, более значительное увеличение численности некоторых видов из класса Alphaproteobacteria и менее значительное увеличение некоторых видов из семейства Firmicutes phylum, а также Lachnospiraceae и Ruminococcaceae, которые считаются маркерами здоровья кишечника.

Использование микробиоты для прогнозирования рецидива

В исследованиях на моделях (некоторые модели учитывают факторы, модулирующие риск рецидива: предшествующая резекция, табакокурение, принадлежность к мужскому полу являются ухудшающими факторами, в то время как использование ингибиторов ФНО* является защитным фактором) исследователи пошли дальше, выявив несколько таксонов, чрезмерно изобилующих при резекции, которые могут быть характерными маркерами рецидива, особенно бактерии класса Gammaproteobacteria, группы Ruminococcus gnavus и рода Corynebacterium. Несмотря на некоторые ограничения, это исследование предполагает, что по составу микробиоты во время резекции кишечника можно прогнозировать рецидив и определять терапевтический подход в послеоперационном периоде. Однако существуют препятствия для внедрения такого подхода, в особенности частое использование в предоперационный период антибиотиков, которые изменяют микробиоту и ставят под угрозу ее использование в качестве прогностического инструмента.

 

* Препараты против ФНО (фактор некроза опухоли) используются для контроля воспаления.

 

Источники :

Sokol H, Brot L, Stefanescu C et al. Prominence of ileal mucosa-associated microbiota to predict postoperative endoscopic recurrence in Crohn's disease. Gut. 2019; doi: 10.1136/gutjnl-2019-318719.