Дисбактериоз кишечника у пациентов отделения интенсивной терапии: фактор риска в отношении антибиотикорезистентности

Vignette

Некоторые антибиотики, используемые при интенсивной терапии, могут вызывать дисбактериоз кишечника, который приводит к росту бактерий Pseudomonas aeruginosa, устойчивых к карбапенемам, что является наиболее распространенной причиной устойчивости к антибиотикам.

 

Пациенты ОИТ особенно подвержены риску возникновения дисбактериоза кишечника, который может спровоцировать инфекции, вызванные условно-патогенными бактериями или внешними патогенными микроорганизмами. Это может способствовать возникновению устойчивости к антибиотикам у пациентов, часто подвергающихся интенсивной терапии с использованием антибиотиков. Это особенно актуально, когда речь идет о Pseudomonas aeruginosa, в отношении которых критична разработка новых антибиотиков согласно данным ВОЗ.

Особо устойчивые бактерии

P. aeruginosa демонстрируют настораживающую устойчивость к карбапенемам (оценивается на уровне 25 % во Франции и 28 % в США). Североамериканская группа сфокусировалась на связи между дисбактериозом кишечника, антибиотикотерапией и колонизацией устойчивыми к карбапенемам P. Aeruginosa (CRPA) у 109 пациентов, поступивших в ОИТ и разделенных на три группы: контрольную группу, которая не получала антибиотиков и где не проявлялось заражение CRPA, и две группы, получавшие лечение антибиотиками (с проявлениями CRPA и без них). Использовали такие антибиотики, как ванкомицин, стандартное вещество для борьбы с МРЗС*, и сочетание пиперациклина и тазобактама, имеющее антианаэробную и антипсевдомональную активностью.

Открытая дорога для патогенных микроорганизмов

Сочетание пиперациклина и тазобактама оказалось разрушительным для полезных бактерий, таких как Lactobacillus and Faecalibacterium, применяемых в некоторых пробиотиках, и Blautia, которая могла способствовать предотвращению инфекций, вызванных Clostridium difficile. В то же время лечение способствовало росту условно-патогенных микроорганизмов, таких как Enterococcus. Ванкомицин был связан с уменьшением количества Bifidobacterium. В целом, риск возникновения CRPA был почти в три раза выше у пациентов, которые получали один из вариантов данного лечения, по сравнению с теми, кто не получал лечение антибиотиками.

Характеристика пациентов, относящихся к группе риска

Исследователи также определили некоторые бактерии, играющую защитную роль в отношении CRPA: Peptoniphilus, Prevotella и бактерии порядка Clostridiales. Их можно использовать в качестве биомаркеров у пациентов, проходящих интенсивную терапию для адаптации антибиотикотерапии, при подтверждении присутствия CRPA или при наличии признаков инфекции. Однако авторы указали, что некоторые из этих защитных бактерий, такие как Finegoldia, Anaerococcus и Peptoniphilus, ранее уже были ассоциированы с хроническими инфекциями и ранами. Перед применением в клинической практике необходимо продолжить исследование и включить в него прочие микробиоты (кожную микробиоту и микробиоту дыхательных путей), а также прочие возможные участки колонизации.

 

МРЗС = метициллин-резистентный Staphylococcus aureus

 

 

Источники: 

Pettigrew MM et al. Gastrointestinal microbiota disruption and risk of colonization with carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa in ICU patients. Clin Infect Dis. 2018 Nov 1. 

http://www.who.int/news-room/detail/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed

https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/resistance-antibiotiques