Смягчающие средства и атопический дерматит: доказанные преимущества

Смягчающие вещества (соединения, способствующие смягчению кожи) являются одним из ключевых средств для лечения атопического дерматита. Они используются для восстановления кожного барьера, а также в качестве профилактического средства у младенцев. Для совершенствования терапевтического воздействия необходимо изучить влияние смягчающих средств на микробиоту кожи, пока еще до конца не выясненное.

Атопический дерматит представляет собой хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, которое развивается главным образом в течение первых шести месяцев жизни32. Не все новорожденные одинаково предрасположены к развитию атопического дерматита: у детей родителей, страдающих атопическим дерматитом или другим аллергическим заболеванием, таким как бронхиальная астма или аллергический ринит, в действительности риск развития атопического дерматита в два или даже в три раза выше, чем у детей без отягощенной наследственности33.

Золотистый стафилококк: установленный враг

Кожа постоянно заселяется микроорганизмами, которые формируют микробиоту кожи. Но при атопическом дерматите из-за нарушенной функции кожного барьера кожа оказывается беззащитной перед внешними угрозами. Такое состояние кожи ослабляет ее, делает ее уязвимой для колонизации нежелательными микроорганизмами34. В этих условиях существенное влияние оказывает Staphylococcus aureus: согласно данным исследований, более чем в 90 % случаев на коже младенцев, страдающих атопическим дерматитом с очаговыми поражениями, обнаружен золотистый стафилококк. При дерматите без очаговых поражений эта цифра снижается до 78 %, а на здоровой коже – до 10 %35. Таким образом, надо думать, что удельный вес Staphylococcus aureus коррелирует с тяжестью заболевания. В связи с тем, что подобная картина встречается не всегда, исследователи предполагают, что заболевание дает неоднородные изменения микробиоты кожи у разных индивидуумов. Использование других аналитических методов позволило выявить более детальное описание бактериальных сообществ кожи, пораженной атопическим дерматитом: удельный вес Staphylococcus aureus непременно увеличивается в период обострения, однако существенные сдвиги во время и после лечения36 были также связаны с другими бактериями (типичные или редко встречающиеся)

Роль смягчающих веществ выяснена

Смягчающие вещества, признанные эффективными в лечении атопического дерматита у младенцев, увлажняют и восстанавливают пораженную кожу, способствуя регенерации поврежденных тканей, а также уменьшают тяжесть заболевания37. Регулярное применение смягчающих средств на протяжении первых шести месяцев жизни у детей с высоким риском развития атопического дерматита может предотвратить его развитие, при этом результаты нестабильны и колеблются в зависимости от индивида38. Ряд исследователей изучал смягчающие средства с целью выяснения их профилактического действия на микрофлору кожи. В этих исследованиях изучали различные параметры кожи, наблюдали за развитием атопического дерматита, подвергали генетическому анализу образцы кожи, взятые с различных участков тела, коррелируя данные с фактом применения смягчающих средств39 у младенцев с риском развития заболевания.

Результат: рН кожи у детей, получавших лечение, оказался ниже, чем у детей контрольной группы (рН здоровой кожи слабокислая, что позволяет ей адекватно функционировать, тогда как при атопическом дерматите кожа имеет кислую рН40, что способствует колонизации Staphylococcus aureus). Формирование рН может стать средством, позволяющим восстановить равновесие микробиоты кожи. Среди различий, выявленных при изучении образцов двух групп, также обнаружены изменения, связанные с Streptococcus genus. В коже младенцев, получавших лечение, обнаружено большее количество и разнообразие бактерий, что похоже на восстановление равновесия микробиоты кожи. В частности, в большом количестве обнаружено присутствие Streptococcus salivarius. Эта бактерия заселяет организм (в особенности ротовую полость) в первые минуты жизни и, вероятно, выполняет защитную функцию. Она в большем количестве присутствует у здоровых детей по сравнению с детьми, у которых выявлен атопический дерматит. Эти результаты совпадают с выводами других исследований, проведенных на старших детях и показавших, что, чем больше удельный вес Streptococcus salivarius, тем легче течение атопического дерматита.

Приведенные сведения обосновывают пользу от длительного применения смягчающих веществ в качестве профилактического средства у детей с высоким риском развития атопического дерматита. Несмотря на то, что представлены новые сведения о действии смягчающих веществ, соответствующие механизмы и влияние местных изменений микробиоты кожи на развитие атопического дерматита у младенцев остаются невыясненными.

Allergie-Dermatite-image-1

32 Bieber T. Atopic dermatitis. N Engl J Med. 2008; 358(14):1483±94
33 Bohme M, Wickman M, Lennart Nordvall S, Svartengren M, Wahlgren CF. Family history and risk of atopic dermatitis in children up to 4 years. Clin Exp Allergy. 2003; 33(9):1226±31
34 Ong PY, Leung DY. The infectious aspects of atopic dermatitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2010; 30(3):309±21
35 Matsui K, Nishikawa A, Suto H, Tsuboi R, Ogawa H. Comparative study of Staphylococcus aureus isolated from lesional and non-lesional skin of atopic dermatitis patients. Microbiol Immunol. 2000; 44 (11):945±7
36 Kong HH, Oh J, Deming C, Conlan S, Grice EA, Beatson MA, et al. Temporal shifts in the skin microbiome associated with disease flares and treatment in children with atopic dermatitis. Genome research. 2012; 22(5):850±9
37 Evangelista MT, Abad-Casintahan F, Lopez-Villafuerte L. The effect of topical virgin coconut oil on SCORAD index, transepidermal water loss, and skin capacitance in mild to moderate pediatric atopic dermatitis: a randomized, double-blind, clinical trial. Int J Dermatol. 2014; 53(1):100±8
38 Horimukai K, Morita K, Narita M, Kondo M, Kitazawa H, Nozaki M, et al. Application of moisturizer toneonates prevents development of atopic dermatitis. The Journal of allergy and clinical immunology.2014; 134(4):824±30 e6
39 Glatz M, Jo J-H, Kennedy EA, Polley EC, Segre JA, Simpson EL, et al. (2018) Emollient use alters skin barrier and microbes in infants at risk for developing atopic dermatitis. PLoS ONE 13(2): e0192443
40 Rippke F, Schreiner V, Doering T, Maibach HI. Stratum corneum pH in atopic dermatitis: impact on skin barrier function and colonization with Staphylococcus Aureus. Am J Clin Dermatol. 2004; 5(4):217±23