Хирургическое лечение ожирения: каким образом оно влияет на кишечную микрофлору?

Хирургическое лечение ожирения (шунтирующие или рестриктивные операции на желудке) значительно изменяет микрофлору кишечника. При этом степень изменения зависит от применяемой хирургической методики.

 

В период с 1975 по 2016* годы распространенность ожирения в мире возросла почти в три раза, являясь важной проблемой общественного здравоохранения. В настоящее время бариатрическая хирургия представляет собой лучшую стратегию лечения, которая позволяет добиться стойкого снижения массы тела у пациентов, страдающих морбидным ожирением**, при этом частота успешного лечения через 5 лет превышает 66%. Бариатрическая хирургия включает две основных методики, характеризующиеся сопоставимой эффективностью: гастрошунтирование (точнее, лапароскопическое желудочное шунтирование с гастроеюноанастомозом по Ру) и рукавная гастропластика, которая заключается в резекции 2/3 желудка. Каким образом эти вмешательства влияют на бактериальную экосистему? Одинаково ли влияние этих двух подходов?

Богатая и разнообразная микрофлора кишечника

Чтобы это выяснить, исследователи сравнили две группы, включавшие примерно по сто пациентов. В одной из групп пациентам провели гастрошунтирование, в другой - рукавную гастропластику. Через шесть месяцев исследователи обнаружили обогащение микрофлоры и значительное увеличение бактериального разнообразия у всех пациентов, у 40% картина была одинакова при обоих подходах - была выявлена бактерия Akkermansia muciniphila, которая, как установлено, отрицательно коррелирует с развитием ожирения, а также различные виды протеобактерий, например, Escherichia coli, предположительно влияющие на аппетит и обмен веществ после проведения хирургического вмешательства. С другой стороны, только гастрошунтирование сопровождалось снижением количества Faecalibacterium prausnitzii, вида бактерий, связанного с некоторыми нарушениями обмена веществ и воспалительными заболеваниями кишечника.

Влияние гастрошунтирования более выражено

Эти два подхода также привели к повышению активности транспортных систем витаминов B12 и B1, марганца, железа и цинка, что предполагает увеличение использования этих питательных веществ бактериями. Авторы отмечают, что гастрошунтирование оказывало более выраженное влияние на все показатели по сравнению с рукавной гастропластикой. Тем не менее, авторы считают, что с целью определения клинической значимости этих открытий для выбора предпочтительного подхода к лечению пациентов необходимо дальнейшее наблюдение в течение 3-5 лет.

 

*https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

** Морбидное ожирение на основании индекса массы тела (ИМТ) >40 https://obesitymedicine.org/what-is-morbid-obesity/

 

Источники :

Farin W, Oñate FP, Plassais J, et al. Impact of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy on gut microbiota: a metagenomic comparative analysis [published online ahead of print, 2020 Mar 20]. Surg Obes Relat Dis. 2020;S1550-7289(20)30132-5. doi:10.1016/j.soard.2020.03.014