Краткое руководство по диагностике функциональной диспепсии
Сколько пациентов с постоянным дискомфортом в верхних отделах желудочно-кишечного тракта вы встречаете каждую неделю? Сколько из них остаются недиагностированными с функциональной диспепсией (ФД)?
ФД страдает около 7 % взрослых3 , но ее часто неправильно диагностируют из-за совпадения симптомов с рефлюксом, гастропарезом и СРК. Будучи нарушением взаимодействия кишечника и мозга, она включает в себя изменения моторики, дисбаланс микробиоты и психологические факторы, что затрудняет диагностику.
Чтобы помочь, профессор Маура Корсетти, профессор Николас Тэлли и профессор Лукас Ваутерс в сотрудничестве с Институтом микробиоты Biocodex разработали контрольный список для диагностики функциональной диспепсии. Этот инструмент способствует более точной диагностике и более четкому общению с пациентами, улучшая управление и уход.
Раздел для широкой публики
Найдите здесь свое выделенное место
Об этой статье
Авторы
Что такое функциональная диспепсия?
Загрузите свой инструмент здесь (A CHANGER)
Функциональной диспепсии - это хроническое и ремиттирующее расстройство, возникающее в верхнем гастродуоденальном отделе и характеризующееся одним или несколькими из следующих симптомов2:
БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ
«Это как будто тебя пронзают изнутри наружу.»
ЖЖЕНИЕ В ЭПИГАСТРИИ
«у меня горит желудок, будто он в огне.»
БЫСТРОЕ НАСЫЩЕНИЕ
(сокращение обычного объема пищи)
«я чувствую сытость, даже если почти ничего не съел(а).»
ОЩУЩЕНИЕ ПЕРЕПОЛНЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ ПОСЛЕ ЕДЫ
(при нормальном размере порции)
«у меня ощущение, будто в желудке лежит камень.»
Функциональной диспепсии - высоко распространенное заболевание ДГПЖ, основанное на строгих критериях Рима IV:
7% распространенность функциональной диспепсии в мире
Однако оценки распространенности варьируются в зависимости от диагностических критериев и географических регионов.
Функциональной диспепсии несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может поражать людей всех возрастов. Это состояние часто недодиагностируется, поскольку симптомы могут накладываться на другие желудочно-кишечные расстройства, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром раздраженного кишечника (СРК). Несмотря на высокую распространенность, функциональная диспепсия остается сложным состоянием для лечения из-за ее сложной и многофакторной патофизиологии.
- Существует двусторонняя связь между головным мозгом и желудочно-кишечным трактом.
- Расстройство взаимодействия между кишечником и мозгом (DGBI)¹ означает нарушение сигнализации, что приводит к появлению симптомов. Одним из распространённых примеров DGBI является Функциональная диспепсия (ФД).
- При Функциональной диспепсии мозг получает слишком много сигналов от желудка, которые в норме должны фильтроваться.
- Повторяющееся чувство переполнения (часто называемое вздутием), боль или жжение в эпигастральной области, а также трудности с завершением обычного приёма пищи (раннее насыщение) характеризуют это симптоматическое расстройство, называемое Функциональной диспепсией.
- Функциональная диспепсия — это расстройство взаимодействия между кишечником и мозгом, при котором эти два органа неправильно обмениваются сигналами.
- ФД является симптоматическим расстройством без повреждения тканей.
- Желудочно-кишечные симптомы редко проявляются изолированно: Функциональная диспепсия часто сопровождается выраженными психоэмоциональными нарушениями, такими как тревожность, стресс и депрессия.
Два подтипа функциональной диспепсии
Существует два подтипа Функциональной диспепсии:
- EPS: Синдром эпигастральной боли
- PDS: Постпрандиальный дистресс-синдром — наиболее распространённая форма
Эти два подтипа диспепсии могут частично перекрываться
При отсутствии биомаркеров диагностика основывается на симптоматических критериях, среди которых наиболее современными и валидизированными являются Римские критерии IV пересмотра.
Согласно Римским критериям IV, пациенты с Функциональной диспепсией классифицируются на два подтипа:
- Постпрандиальный дистресс-синдром (PDS) — характеризуется симптомами, вызванными приёмом пищи.
- Синдром эпигастральной боли (EPS) — включает эпигастральную боль или жжение, которые возникают не исключительно после еды и могут даже облегчаться после приёма пищи.
Как развивается заболевание?
Хотя точные патофизиологические механизмы, лежащие в основе Функциональной диспепсии, пока полностью не изучены, и её этиология остаётся неясной, последние исследования выявили следующие патофизиологические механизмы¹:
-
Психологические факторы: Нарушенное взаимодействие между кишечником и мозгом — стресс и тревожность влияют на функцию ЖКТ и могут усиливать симптомы.
-
Гиперчувствительность и нарушенная моторика желудка: Повышенная чувствительность сенсорных нейронов желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к усиленному восприятию боли и дискомфорта при обычных стимуляциях; нарушение моторики, включая замедленное опорожнение желудка и ухудшение фундального расслабления.
-
Активация кишечного иммунного ответа: Вялотекущие воспалительные процессы, особенно увеличение количества тучных клеток и эозинофилов в двенадцатиперстной кишке, способствуют появлению симптомов.
-
Нарушение кишечного барьера: Повреждение слизистого барьера позволяет пищевым антигенам и микробным продуктам проникать в слизистую, что может инициировать иммунную активацию.
-
Изменения микробиоты двенадцатиперстной кишки: Нарушения в составе микробиоты могут способствовать иммунной активации, висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики.
Эти механизмы взаимодействуют между собой в сложной сети, что делает Функциональную диспепсию многофакторным расстройством, требующим персонализированного подхода к лечению.
Что сказать пациенту?
- Микробные сообщества, обитающие в кишечнике, называются микробиотой.
- Дисбиоз или нарушение баланса микробиоты двенадцатиперстной кишки представляет собой изменение состава и функций микроорганизмов, населяющих кишечник.
- Пища, бактерии или другие вещества, присутствующие в кишечнике, иногда могут вызывать его дисфункцию и провоцировать симптомы.
- Функциональная диспепсия — это хроническое расстройство, при котором симптомы можно контролировать с помощью изменений образа жизни, диетотерапии, медикаментозного лечения и психотерапии.
- Мы будем встречаться каждые 2–3 месяца для оценки эффективности лечения и выбранной стратегии.
Как поставить точный диагноз?
Диагноз ставится на основании симптомов в соответствии с Римскими критериями²:
- Наличие хотя бы одного симптома, достаточно сильного, чтобы повлиять на обычную деятельность в течение последних 3 месяцев и не менее 6 месяцев до постановки диагноза
- Отсутствие морфологических признаков заболевания (в том числе при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта), которое могло бы объяснить симптомы.
Факторы риска
- Инфекция Helicobacter Pylori
- Женский пол
- Прием определенных обезболивающих, таких как аспирин и ибупрофен
- Курение
- Тревога или депрессия
- Физическое или сексуальное насилие в детстве3
Тревожные симптомы, требующие дообследования
Следует направить пациента на консультацию к гастроэнтерологу
Необходимые обследования
Рекомендуемые рутинные обследования:
- Тест на Helicobacter pylori рекомендуется проводить в первую очередь: определение антигена в кале, дыхательный уреазный тест.
- Оценка симптомов нижнего отдела ЖКТ, поскольку синдром раздражённого кишечника (СРК) часто перекрывается с Функциональной диспепсией; обязательно исключение целиакии.
- Анализ лекарственного анамнеза (особенно по отношению к опиоидам, каннабиноидам и НПВП).
Рассматривать в отдельных случаях:
- Эндоскопия у пациентов с недавним началом симптомов и потерей массы тела, а также в возрасте старше 55 лет; при неизвестном статусе H. pylori во время эндоскопии следует взять биопсию.
- Оценка опорожнения желудка (предпочтительно сцинтиграфия) в случае тошноты или рвоты.
Нецелесообразно как рутинное обследование:
- Анализ крови
Общий подход к лечению:
Лечение Функциональной диспепсии предполагает комплексный подход, направленный на облегчение симптомов и улучшение качества жизни³,⁶,⁷
Общие принципы лечения
Изменения образа жизни, включая:
- Коррекцию питания с ограничением потенциальных пищевых триггеров (кофеин, острая пища и др.);
- Регулярную физическую активность;
- Формирование здоровых привычек сна;
- Приём пробиотиков —
могут способствовать снижению выраженности симптомов.
Медикаментозный подход предполагает преимущественное использование препаратов, подавляющих кислотность (ингибиторы протонной помпы — ИПП, применяются наиболее часто), а также прокинетиков.
Нейромодуляторы, такие как трициклические антидепрессанты, применяются для модуляции висцеральной гиперчувствительности, изменения восприятия боли и улучшения симптомов в резистентных случаях.
Когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия, управление стрессом, может играть ключевую роль в долгосрочном контроле симптомов.
Что сказать пациенту?
Наиболее частые вопросы o Функциональной диспепсии
Функциональной диспепсии можно лечить, но нельзя полностью излечить. Возможно самостоятельное выздоровление
Функциональной диспепсии не увеличивает риск развития рака любой локализации
Функциональной диспепсии— это многофакторное нарушение, вызванное изменением чувствительности кишечника, моторики, микробиоты и связи между кишечником и мозгом
Диета эффективна и полезна
Вода не улучшает состояние при Функциональной диспепсии
Функциональной диспепсии не увеличивает риск смерти.
Последующее наблюдение
Подход к последующему наблюдению зависит от ответа на лечение (многие пациенты не отвечают на терапию).
Интервал в 2–3 месяца является оптимальным для контроля, с возможностью увеличения интервалов при положительной динамике, в зависимости от инициативы пациента.
