паразитарная диарея: может ли микробиота влиять на клинические исходы?
Не все люди одинаково реагируют на кишечные инфекции, вызванные паразитами: в то время как у одних симптомы вообще не развиваются, у других наблюдается тяжелая диарея, которая может привести к смерти. Кишечная микробиота все чаще рассматривается как ключевой фактор, объясняющий эту вариабельность.
Раздел для широкой публики
Найдите здесь свое выделенное место
Об этой статье
публикация
31 июля 2025
Обновлять
31 июля 2025
Кишечные паразиты можно разделить на простейших (одноклеточные организмы) и гельминтов (многоклеточные, известные как черви).39 По оценкам, во всем мире 895 миллионов человек инфицированы гельминтами, передающимися через почву (STH). Кишечные простейшие (КП) встречаются реже, однако ими заражены более 350 миллионов человек (в основном тремя наиболее распространенными паразитами). 40
Инфекции, вызываемые простейшими, распространены в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC). Глобализация пищевой цепи, международные поездки и миграция приводят к увеличению числа инфекций, вызываемых простейшими, в странах с высоким уровнем дохода, где они встречаются чаще, чем инфекции, вызываемые кишечными гельминтами.39
распространенная паразитарная диарея во всем мире, ежегодно поражает 280 миллионов человек. 41
ДИАРЕЯ, ВЫЗВАННАЯ ПРОСТЕЙШИМИ ПАРАЗИТАМИ
тарными простейшими являются Giardia intestinalis (Giardia duodenalis или Giardia lamblia), Entamoeba histolytica, Cyclospora cayetanensis и Cryptosporidium spp. Диарейные заболевания, вызываемые этими патогенами, известны соответственно как лямблиоз, амебиаз, циклоспориаз и криптоспоридиоз.41
Giardia intestinalis
Giardia intestinalis поражает верхний отдел тонкой кишки, изменяя ее барьерную функцию и проницаемость. Через 6-15 дней после заражения она может вызывать острую водянистую диарею, сопровождающуюся спазмами в животе, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Лямблиоз, наиболее распространенная паразитарная диарея в мире, ежегодно поражает 280 миллионов человек. 41
Entamoeba histolytica
Инфекции, вызванные Entamoeba histolytica обычно протекают бессимптомно, но могут вызывать инвазивное заболевание толстой кишки (особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом) в виде амебной дизентерии. Острая фаза амебиаза длится 3 недели и сопровождается болью в животе, кровавой диареей и слизью в стуле. Амебиаз является причиной более 26 000 смертей ежегодно 2 и занимает третье место среди причин смерти от паразитарных инфекций в мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.41
Cyclospora cayetanensis
Cyclospora cayetanensis единственный вид рода Cyclospora, способный инфицировать человека. После инкубационного периода, который может варьироваться от 2 до 12 дней, заболевание обычно проявляется в виде обильной водянистой острой диареи, спазмов в животе, тошноты, субфебрильной температуры, усталости и потери массы тела.41
Cryptosporidium spp.
Симптомы инфекции, вызванной Cryptosporidium spp. появляются через одну-две недели после инкубационного периода: наиболее частыми клиническими симптомами являются острая водянистая диарея, спазмы в животе, мальабсорбция, тошнота, рвота и лихорадка, которые длятся около 5-10 дней.41 По оценкам, ежегодно регистрируется 64 миллиона случаев криптоспоридиоза.40
Гельминты-паразиты и микробиота сосуществуют в организме своих хозяев на протяжении миллионов лет. 50
ДИАРЕЯ, ВЫЗВАННАЯ ГЕЛЬМИНТАМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ЧЕРЕЗ ПОЧВУ
В мире основными геогельминтами являются аскариды (Ascaris lumbricoides), власоглавы (Trichuris trichiura) и анкилостомы (Necator americanus и Ancylostoma duodenale). Симптомы, возникающие после заражения гельминтами, связаны с количеством паразитов: люди с инфекциями легкой степени (небольшое количество гельминтов) обычно не испытывают дискомфорта, в то время как более тяжелые инфекции могут вызывать ряд симптомов, в том числе кишечные (диарея и боль в животе), недостаточность питания, общее недомогание и слабость, а также нарушение роста и физического развития. Почвенные гельминты способствуют развитию заболеваний, нарушая статус питания инфицированных людей. Они питаются тка нями хозяина, вызывают кровотечения в кишечнике и препятствуют усвоению питательных веществ.42
- Ascaris lumbricoides — наиболее распространенная кишечная нематода, которой ежегодно заражаются от 807 до 1221 миллиона человек.43 Инфекция часто протекает бессимптомно. Симптоматическая форма характеризуется ранней легочной фазой, за которой следует поздняя кишечная фаза с диареей, умеренной болью в животе, анорексией, тошнотой и рвотой.41
- По оценкам, Trichuris trichiura. инфицировано от 604 до 795 миллионов человек в мире. Люди с тяжелыми инфекциями могут страдать от частых болезненных дефекаций с примесью слизи, жидкости и крови в стуле.44
- По оценкам специалистов, от 576 до 740 миллионов человек в мире инфицированы анкилостомами, как правило в бессимптомной форме. Лишь у немногих людей, особенно инфицированных впервые, наблюдаются желудочно-кишечные симптомы. Анкилостомоз чаще всего вызывает кишечные кровотечения, что приводит к анемии и потере белка.45
МИКРОБИОТА: ФАКТОР ВЫРАЖЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ПАРАЗИТАРНОЙ ДИАРЕИ?
Инфекции, вызываемые простейшими-паразитами, характеризуются значительной вариабельностью клинических проявлений: они могут протекать бессимптомно или вызывать диарею, боль в животе, потерю массы тела и т. д. Последние исследования выявили потенциальную роль кишечной микробиоты в вариабельности клинических проявлений заболеваний: например, обилие Prevotella copri в кишечной микробиоте предсказывало диарею при инфекции, вызванной Entamoeba histolytica;46 низкое содержание Megasphaera до и во время обнаружения Cryptosporidium ассоциировалось с паразитарной диареей у младенцев в Бангладеш, позволяя предположить, что кишечная микробиота может влиять на тяжесть криптоспоридиозной инфекции.47 В свою очередь, инфицирование простейшими паразитами изменяет кишечный микробиом.48,49
В настоящее время изучаются сложные взаимодействия между гельминтами и микробиотой («двумя старыми друзьями человека»)50 (рисунок 7). Авторы указывают на существование сложного и динамичного взаимодействия между паразитом(ами), микробиотой и иммунитетом хозяина, способного влиять на клинические исходы паразитарных инфекций. 46,48
Изображение
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ проф. Стивен Аллен (Stephen Allen)
- Во время отпуска в Азии у 36-летней пациентки, руководителя компании, развивается некровянистая, слизистая, зловонная диарея со спазмами и вздутием живота.
- На второй неделе болезни микроскопия кала выявила лямблиоз, после чего пациентка прошла 10-дневный курс лечения метронидазолом.
- В течение следующего года в Великобритании она испытывала частые приступы подобных симптомов, каждый из которых длился несколько дней, заставляя ее пропускать работу.
- После исключения других заболеваний у нее диагностировали постинфекционный синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д). Это состояние развивается у 10% пациентов после перенесенного острого гастроэнтерита.54
- Пациентка разочарована неэффективностью изменений в диете и лечении СРК-Д и интересуется, стоит ли отправить кал за границу для анализа микробиома и возможна ли трансплантация фекальной микробиоты.
- Роль персистирующего дисбиоза при постинфекционном СРК, вызванном паразитарной инфекцией и/или лекарственными препаратами, мало изучена. Чтобы уверенно ответить на вопросы этой женщины, необходимы дополнительные исследования.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Кишечные паразитарные инфекции широко распространены и часто вызывают диарею (простейшие: лямблии, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium) и анемию (гельминты). В то же время кишечные паразиты могут существовать как комменсалы и даже приносить пользу здоровью, например, повышая устойчивость к другим энтеропатогенам и предотвращая аллергические и аутоиммунные заболевания. Задача состоит в том, чтобы лучше понять сложные взаимосвязи между различными паразитами, слизистой оболочкой кишечника, иммунными клетками кишечника и кишечной микробиотой, чтобы иметь возможность использовать преимущества и одновременно смягчать неблагоприятные последствия кишечных паразитарных инфекций.
