Manual para diagnosticar la dispepsia funcional
¿Cuántos pacientes con molestias gastrointestinales persistentes atiende cada semana? ¿A cuántos no se les diagnostica dispepsia funcional?
La DF afecta aproximadamente al 7% de los adultos3 , pero a menudo se diagnostica erróneamente debido a la superposición de síntomas con el reflujo, la gastroparesia y el SII. Como trastorno de la interacción intestino-cerebro, implica alteraciones de la motilidad, desequilibrios de la microbiota y factores psicológicos, lo que dificulta el diagnóstico.
Para ayudar, los profesores Maura Corsetti, Nicholas Talley y Lucas Wauters, en colaboración con el Instituto de Microbiota Biocodex, han elaborado una lista de lista de verificación para el diagnóstico de la dispepsia funcional. Esta herramienta permite un diagnóstico más preciso y una comunicación más clara con el paciente, lo que mejora el tratamiento y la atención.
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Acerca de este artículo
¿Cómo se define la dispepsia funcional?
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La dispepsia funcional es un trastorno crónico y remitente que se origina en la porción alta del tubo digestivo, caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas2:
DOLOR EPIGÁSTRICO
«Es como si te apuñalaran por dentro»
ARDOR EPIGASTRICO
«Siento como si me ardiera el estómago»
SENSACIÓN TEMPRANA DE SACIEDAD
(incapacidad para acabar la comida)
«Me lleno aunque no coma demasiado»
PLENITUD POSPRANDIAL
(tras una comida de tamaño normal)
«Parece que tengo piedras en el estómago».
La dispepsia funcional es un TIIC muy prevalente basado en criterios estrictos de Roma IV:
El 7% de la población mundial padece dispepsia funcional
Sin embargo, las estimaciones de prevalencia varían en función de los criterios de diagnóstico y de las regiones geográficas.
La dispepsia funcional es ligeramente más frecuente en mujeres que en hombres y puede afectar a personas de todas las edades. Esta afección suele estar infradiagnosticada, ya que los síntomas pueden superponerse con los de otros trastornos gastrointestinales, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y el síndrome del intestino irritable (SII). A pesar de su elevada prevalencia, la dispepsia funcional sigue siendo una enfermedad difícil de tratar debido a su fisiopatología compleja y multifactorial.
- El estómago y el colon le hablan al cerebro, y este al intestino.
- Un trastorno de la interacción intestino-cerebro (TIIC)1 significa que la señalización está alterada, lo que causa síntomas. Un ejemplo habitual de un TIIC es la dispepsia funcional (DF).
- En la DF, el cerebro recibe demasiadas señales del estómago que habitualmente se filtran.
- Los síntomas que caracterizan la DF, un trastorno basado en síntomas, son la plenitud recurrente (a menudo llamada hinchazón abdominal), dolor o ardor epigástrico y la dificultad para terminar una comida normal (sensación temprana de saciedad).
- La DF es un trastorno de la interacción entre el intestino y el cerebro en el que los dos órganos no se comunican entre sí correctamente.
- La DF es un trastorno basado en síntomas sin daños en los tejidos.
- Los síntomas gastrointestinales de la DF no vienen solos, sino que suelen ir acompañados de un elevado malestar psicológico, como ansiedad, estrés y depresión.
Los dos subtipos de dispepsia funcional
Existen dos subtipos de dispepsia funcional:
- El síndrome de dolor epigástrico (SDE).
- El síndrome de distrés posprandial (SDP) que es el tipo más común.
Estos dos subtipos de dispepsia a veces se superponen
A falta de un biomarcador, el diagnóstico se basa en criterios sintomáticos, de los cuales los criterios de Roma IV son los más recientes y mejor validados. Los criterios de Roma VI clasifican a los pacientes en dos subgrupos de dispepsia funcional:
- Síndrome de distrés postprandial (SDP), que se caracteriza por síntomas inducidos por las comidas,
- Síndrome de dolor epigástrico (SDPE), que se refiere al dolor o ardor epigástrico que no se produce exclusivamente posprandialmente y que incluso puede mejorar con la ingesta de comidas.
¿Qué sabemos de su fisiopatología?
Aunque los mecanismos fisiopatológicos precisos que subyacen a la dispepsia funcional aún no se conocen del todo y la etiología exacta del trastorno sigue siendo difícil de determinar, pruebas recientes han identificado los siguientes mecanismos fisiopatológicos1:
- Factores psicológicos: Interacción intestino-cerebro alterada: incluidos el estrés y la ansiedad, influyen en la función intestinal y pueden exacerbar los síntomas
- Hipersensibilidad y dismotilidad del estómago: El aumento de la sensibilidad de las neuronas sensoriales gástricas y duodenales provoca dolor y malestar exagerados en respuesta a estímulos normales; alteraciones de la motilidad gástrica, como retraso del vaciado gástrico, y alteraciones de la acomodación fúndica
- Activación inmunitaria intestinal: La inflamación de bajo grado, en particular el aumento de mastocitos y eosinófilos en el duodeno, contribuye a los síntomas
- Alteración de la barrera intestinal: Una barrera intestinal alterada permite que los antígenos alimentarios y los productos microbianos penetren en la mucosa, lo que puede desencadenar una activación inmunitaria
- Alteración de la microbiota duodenal: Los cambios en la microbiota intestinal pueden contribuir a la activación inmunitaria, la hipersensibilidad visceral y la alteración de la motilidad
Estos mecanismos interactúan de forma compleja, por lo que la dispepsia funcional es un trastorno polifacético que requiere un enfoque personalizado del tratamiento.
¿Qué decirle al paciente?
- Las comunidades microbianas que viven en el intestino se llaman microbiota.
- Una microbiota duodenal desequilibrada, o disbiosis, es un cambio en la composición y las funciones de los microorganismos que viven en el intestino.
- Los alimentos, las bacterias o las sustancias presentes en el intestino a veces pueden causar su mal funcionamiento y provocar la aparición de síntomas.
- La dispepsia funcional es un trastorno crónico en el que los síntomas pueden tratarse con cambios en el estilo de vida, dietoterapia, medicamentos y terapias psicológicas.
- Nos veremos cada 2 o 3 meses para comprobar la eficacia del tratamiento o la estrategia.
¿Cómo efectuar un diagnóstico confiable?
El diagnóstico se basa en síntomas según los criterios de Roma2:
- Presencia de al menos un síntoma lo suficientemente grave como para que afecte a las actividades habituales en los últimos 3 meses y al menos durante 6 meses antes del diagnóstico
- y ningún indicio de enfermedad estructural (incluso mediante la endoscopia de la porción alta del tubo digestivo) que pudiera explicar los síntomas.
Factores de riesgo
-
Ser mujer
-
Tomar ciertos analgésicos como aspirina e ibuprofeno
-
Fumar
-
Ansiedad o depresión
-
Antecedentes de abuso físico o sexual en la infancia3
¿Cuáles son las señales de alerta?
Derivar a un gastroenterólogo para revisión
¿Qué pruebas son necesarias?
Recomendaciones de pruebas rutinarias:
- Se recomienda que la prueba de H. pylori sea la primera: antígenos en heces, prueba de aliento con urea
- Evaluación de los síntomas de la parte inferior del tracto intestinal, puesto que el SII suele superponerse con la DF; esencial para evaluar si hay celiaquía
- Evaluación de los antecedentes con estupefacientes (especialmente opioides y marihuana)
Considerarlo en casos específicos
- Endoscopia para pacientes con síntomas de reciente aparición y pérdida de peso, y para aquellos de más de 55 años; se debe hacer una biopsia si se desconoce el estado de la infección por H. pylori en el momento de la endoscopia
- Vaciamiento gástrico (preferiblemente mediante escintigrafía) en caso de náuseas o vómitos
No es útil como prueba rutinaria:
- Análisis de sangre
Tratamiento general
El tratamiento de la dispepsia funcional sigue un enfoque multifacético dirigido a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.3,6,7
¿Cuáles son los conceptos generales del tratamiento?
Modificaciones del estilo de vida, incluyendo:
- Ajustes dietéticos para limitar la ingesta de posibles desencadenantes dietéticos (cafeína, comida picante...)
- Una actividad física regular
- Buenos hábitos de sueño
- Y, la ingesta de probióticos
podrían ayudar en la reducción de los síntomas.
Se privilegia un enfoque farmacológico con supresores de ácidos (inhibidores de la bomba de protones, IBP utilizados habitualmente) y procinéticos.
Los neuromoduladores, como los antidepresivos tricíclicos, se utilizan para modular la hipersensibilidad visceral, alterar la percepción del dolor y mejorar los síntomas en los casos refractarios.
La terapia cognitivo-conductual, la hipnoterapia y el control del estrés podrían desempeñar un papel clave en el control de los síntomas a largo plazo.
¿Qué decirle al paciente?
Preguntas más frecuentes sobre la dispepsia funcional:
La dispepsia funcional se puede tratar, pero no se cura. Es posible que desaparezca por sí sola.
La dispepsia funcional no aumenta el riesgo del paciente de padecer ningún tipo de cáncer.
La dispepsia funcional es un trastorno multifactorial causado por alteración de la sensibilidad, motilidad y microbiota intestinales, así como de la comunicación entre el intestino y el cerebro.
La dieta está relacionada con este trastorno y es un gran aliado.
El agua no mejora la dispepsia funcional.
La dispepsia funcional no aumenta el riesgo de muerte.
¿Cuándo programar una consulta de seguimiento?
El enfoque del seguimiento depende de la respuesta al tratamiento (muchos no responden)
2-3 meses es un buen intervalo para el seguimiento, con intervalos mayores en caso de respuesta al tratamiento
Depende de la iniciativa del paciente
