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Nutrición enteral

La nutrición enteral está asociada a una disbiosis de la microbiota que frecuentemente provoca diarrea. Se ha demostrado que los probióticos son eficaces para la prevención de este tipo de diarrea.

Aproximadamente un 10 % de los enfermos hospitalizados son alimentados por vía enteral1 y esta proporción aumenta continuamente2.

Disbiosis de la microbiota intestinal

La nutrición enteral (NE) provoca un cambio considerable en el suministro de nutrientes al intestino. Este fenómeno, que está asociado al estrés metabólico y a los medicamentos administrados, provoca una disbiosis marcada de la microbiota intestinal3,4,5,6. Se caracteriza por una disminución de los microorganismos que poseen propiedades antiinflamatorias (p.ej., Faecalibacterium), un aumento de los microorganismos potencialmente patógenos (p.ej., las especies Enterobacter y Staphylococcus) y una reducción del número de cepas bacterianas individuales. La disbiosis suele venir acompañada de una mayor sensibilidad a las infecciones nosocomiales, de septicemia y de fallo orgánico o multiorgánico7-8. La complicación principal -la diarrea9, - puede tener varias consecuencias clínicas negativas y conducir a la reducción o incluso la suspensión de la NE en los pacientes hospitalizados10 .

Eficacia de la prevención con probióticos

Estas alteraciones bacterianas han instigado la realización de ensayos con prebióticos y probióticos para intentar reducir la frecuencia y la severidad de las diarreas. Ciertos probióticos han mejorado la tolerancia a la NE de recién nacidos prematuros o con bajo peso al nacer11. Varios estudios clínicos y metanálisis sobre la administración enteral de probióticos (Saccharomyces boulardii), simbióticos o productos ricos en fibras solubles han demostrado una reducción considerable de las diarreas, las complicaciones infecciosas globales y la duración del uso de antibióticos sistémicos12-16. Además, en caso de diarrea, es posible cambiar la medicación, reducir y regular la velocidad de infusión y/o recetar medicamentos que retrasan el tránsito intestinal17

Mejora de la eficacia de la NE por medio de la microbiota

Otro de los objetivos de la modulación de la microbiota es aumentar la eficacia nutricional de la NE complementándola con probióticos dado que pueden aumentar la capacidad de extracción de energía de los nutrientes, controlar el metabolismo de los triglicéridos o incluso participar en el control de la inflamación18. Todas estas propiedades constituyen ventajas importantes en caso de desnutrición.

Sources : 

1. nutritionDay. National reports. Vienna2015 [25/10/2015] ; Available from : http://www.nutritionday.org/en/about-nday/ national-reports/index.html.
2. Bouteloup C, Thibault R. Arbre décisionnel du soin nutri- tionnel. Nutr Clin Métabol 2013 ; 28 : 52-6.
3. Schneider SM et al. Total artificial nutrition is associated with major changes in the fecal flora. Eur J Nutr 2000 ; 39 : 248-55.
4. Whelan K et al. Fructooligosaccharides and fiber partially prevent the alte- rations in fecal microbiota and short-chain fatty acid concen- trations caused by standard enteral formula in healthy humans. J Nutr 2005 ; 135 : 1896-902.
5. Benus RF et al. Association between Faecalibacterium prausnitzii and dietary fibre in colonic fermentation in healthy human subjects. Br J Nutr 2010 ; 104 : 693-700.
6. Schneider SM. Microbiota and enteral nutrition. Gastroenterol Clin Biol. 2010 Sep;34 Suppl 1:S57-61
7. McDonald D, Ackermann G, Khailova L. Extreme dysbiosis of the microbiome in critical illness. mSphere 2016; 31:1
8. Koekkoek. Nutrition in the critically ill patient. Curr Opin Anaesthesiol. 2017 Apr;30(2):178-185.
9. Whelan K. Enteral-tube-feeding diarrhoea: manipulating the colonic microbiota with probiotics and prebiotics. Proc Nutr Soc 2007 ; 66 : 299-306.
10. Martins JR et al. Factors leading to discrepancies between pres- cription and intake of enteral nutrition therapy in hospitalized patients. Nutrition 2012 ; 28 : 864-7.
11. Athalye-Jape G et al. Benefits of probiotics on enteral nutrition in preterm neonates: a systematic review. Am J Clin Nutr 2014 ; 100 : 1508-19.
12. Bleichner G et al. Saccharomyces boulardii prevents diarrhea in critically ill tube-fed patients. A multicenter, randomized, double-blind placebo-controlled trial. Intensive Care Med 1997 ; 23 : 517-23.
13. Schlotterer M et al. Intérêt de Saccharomyces boulardii dans la tolérance digestive de la nutrition entérale à débit continu chez le brûlé. Nutr Clin Metabol 1987 ; 1 : 31-4.
14. Tempé JD et al. Prévention par Saccharomyces boulardii des diarrhées de l’alimentation entérale à débit continu. Sem Hop Paris 1983 ; 59 : 1409-12.
15. Wang C, Chaudhary R, Berg S. Using probiotics in the critically ill: a metaanalysis of 2808 patients. Crit Care Med 2016; 44 (12 Suppl 1):191.
16. Manzanares  et al. Restoring the Microbiome in Critically Ill Patients: Are Probiotics Our True Friends When We Are Seriously Ill? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017 May;41(4):530-533.
17. Razungles-Ducasse F et al. Aspects pratiques de la nutrition entérale en réanimation. 52e congrès national d’anesthésie et de réanimation
18. Cani PD et al. Gut microflora as a target for energy and metabolic homeostasis. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2007 ; 10 : 729-34.

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