Роль микробиоты кишечника в развитии диареи после трансплантации почки

Vignette

Ученые предполагают, что в дисбиозе кишечника кроется причина диареи у реципиентов после трансплантации почки. Это важный фактор, который необходимо учитывать для более эффективной диагностики и лечения.

 

В течение года после трансплантации почки пациенты могут страдать от диареи, которая ухудшает качество их жизни и может привести к отторжению трансплантата или даже к смертельному исходу. Группа исследователей из Нью-Йорка попыталась определить степень вовлечения кишечной микробиоты пациентов в возникновение этой диареи. Исследователи брали пробы кала у 71 реципиента на первой, второй, четвертой и двенадцатой неделе после трансплантации. Двадцать пять из общего числа этих пациентов страдали от диареи, из них восемнадцать смогли сдать пробы.

Пагубные изменения сообщества 16 родов бактерий

Выяснилось, что у пациентов, страдающих от диареи, кишечная микробиота была менее разнообразной и менее многочисленной в отношении 13 родов комменсальных бактерий (в частности, Ruminococcus, Dorea, Coprococcus и Bacteroides), уже идентифицированных этой же группой в предыдущем исследовании. А содержание Enterococcus, Escherichia и Lachnoclostridium, напротив, было выше даже в пробах, взятых вне периода антибиотикопрофилактики, поскольку иммуносупрессивная терапия может способствовать развитию инфекции. К тому же кроме двух положительных проб на Yersinia enterocolitica ни один пациент не был инфицирован патогенным возбудителем диареи вирусного, паразитарного или бактериального происхождения. Также проводили исследование с микофенолата мофетилом (ММФ), стандартным препаратом для профилактики реакции отторжения: некоторые врачи фактически принимают решение о снижении дозы ММФ для уменьшения диареи, что потенциально повышает риск отторжения. В данном исследовании снижение дозы ММФ (1 г в сравнении с 2 г/день) не оказало существенного влияния на возникновение диареи.

Снижение интенсивности расщепления углеводов

Кишечный дисбиоз вызывает диарею или диарея вызывает дисбиоз? У двух пациентов диарея прекратилась через месяц после трансплантации фекальной микробиоты, которая привела к восстановлению соотношения 16 измененных родов бактерий, и это позволяет предположить, что дисбиоз кишечника может быть причиной метаболического нарушения, вызывающего диарею. Исследователи полагают, что вероятный механизм действия состоит в следующем: большинство бактерий, численность которых была снижена, расщепляют сложные углеводы – глюкозу, фруктозу, пектин и другие – и вырабатывают масляную кислоту, короткоцепочечную жирную кислоту (КЦЖК), необходимую для правильного функционирования клеток толстой кишки. Если эти результаты подтвердятся в других исследованиях, особенно в исследованиях особенностей питания пациентов, перенесших трансплантацию почки, коррекция дисбиоза кишечника упростит задачу ведения таких пациентов.

 

Источники :

JR Lee et al. Gut microbiota dysbiosis and diarrhea in kidney transplant recipients. Am J Transplant, 2018 Jun 19