Привычное невынашивание: исследование случая трансплантации влагалищной микробиоты (ТВМ)
В 2023 г. датские и американские клиницисты опубликовали описание случая у женщины тридцати лет, имевшей в анамнезе поздние выкидыши и тяжелый дисбиоз влагалища. Трансплантация здоровой влагалищной микробиоты подавила дисбиоз и его симптомы. После этого у женщины была доношенная беременность. Рассмотрим этот клинический случай более подробно.
Раздел для широкой публики
Найдите здесь свое выделенное место
Об этой статье
Данный случай несомненно представляет научный интерес. Женщине с поздними выкидышами и тяжелым дисбиозом влагалища была проведена трансплантация влагалищной микробиоты (ТВМ). Через пять месяцев она забеременела, имея здоровую микрофлору влагалища, и родила доношенного ребенка. Однако следует отметить ограничения исследования: в нем принимала участие одна пациентка с диагнозом «синдром антифосфолипидных антител» (APLS, тромбофилия, ассоциированная с выкидышами). Кроме того, полученные результаты могут быть частично или полностью объяснены терапией по поводу APLS, проводимой во время последней беременности.
Дисбиоз влагалища, симптомы и привычное невынашивание
Перед трансплантацией 30-летняя мать одного ребенка перенесла серию выкидышей, часть из них на поздних сроках (неделя беременности 27 в 2019 г., недели 17 и 23 в 2020 г.). В течение последних 9 лет она жаловалась на зуд и выделения из влагалища (обильные влагалищные выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом), которые усиливались во время неудачных беременностей, несмотря на лечение. На то были причины: в июле 2021 г. при исследовании влагалищной микробиоты был выявлен очень тяжелый дисбиоз с преобладанием Gardnerella spp на 91,3%. Такой состав флоры абсолютно не соответствует здоровой микробиоте влагалища, в которой должны доминировать несколько видов вагинальных лактобактерий (L. crispatus, L. gasseri, L. iners или L. jensenii). Эти лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая снижает рН влагалища и обеспечивает хорошее самочувствие женщины.
Влияние ТВМ
В сентябре 2021 г., в рамках программы предоставления лечения в качестве благотворительной помощи, пациентке на 10-й день менструального цикла была проведена ТВМ от здорового донора без предварительной антибиотикотерапии. Хотя при пероральном или вагинальном применении антибиотиков (метронидазол или клиндамицин) частота излечения дисбиоза влагалища через месяц после начала терапии составляет 80-90%, вероятность рецидива через год может достигать 60%, при этом возникает дополнительный риск развития резистентности.
ТВМ быстро скорректировала дисбиоз и его симптомы, и в течение нескольких месяцев в микрофлоре стали доминировать штаммы Lactobacillus (как и у донора). В феврале 2022 г. пациентка забеременела естественным путем. Во время этой беременности она получала терапию по поводу APLS.1 При регулярном мониторинге влагалищной микробиоты на шестой неделе беременности было выявлено присутствие Gardnerella spp. (41,8%). Вторая ТВМ была запланирована через две недели, но к этому дню L. crispatus вновь стала доминировать в микробиоте пациентки. В конце беременности женщине выполнили плановое кесарево сечение — родился совершенно здоровый мальчик.
Хотя эти данные требуют подтверждения в других клинических исследованиях, напрашивается вывод, что ТВМ может использоваться в качестве метода лечения пациенток с тяжелым дисбиозом влагалища, в том числе с риском осложнений после экстракорпорального оплодотворения. По мнению авторов, этот случай не только доказывает концепцию, но и дает надежду на появление методов лечения, основанных на модуляции влагалищной микробиоты.
