Выкидыш: всему виной дисбиоз влагалища?

Выкидыши, не связанные с генетическими аномалиями, могут быть вызваны дисбиозом влагалища и местным воспалением. Эти гипотезы открывают новые возможности для профилактики у женщин с низким содержанием лактобактерий в микробиоте влагалища.

Об этой статье

публикация 15 августа 2022

Обновлять 07 марта 2024

27% Только 27% знают, что микробиота влагалища сбалансирована при низком бактериальном разнообразии

Узнайте больше:

Что женщины знают (и не знают) о вагинальной микробиоте

Известно, что одна из пяти беременностей заканчивается ранним выкидышем (до 12 недель), половина из которых вызвана хромосомными аномалиями (анеуплоидные выкидыши). Поздние эуплоидные выкидыши могут возникать между 12 и 24 неделями, обычно в связи с инфекцией (2 из 3 случаев). Их причина еще не до конца изучена, но считается, что определенную роль в этом может играть вагинальная микробиота.

Есть предположение,

что поздние эуплоидные выкидыши могут быть вызваны воспалением, связанным с изменением состава микробиоты влагалища.

1/5 Каждая пятая беременность заканчивается выкидышем на раннем сроке

1/2 половина вызвана хромосомными аномалиями

Выкидыши связаны с лактобактериями?

Чтобы ответить на этот вопрос, ученые наблюдали за исходом 167 беременностей, 74 из которых завершились в срок, 54 — эуплоидным выкидышем и 39 — анеуплоидным. Анализ микробиоты участниц (16S РНК) показал существование 2 типов вагинальной микробиоты: первый — с преобладанием Lactobacillus spp (94,2%, 75% образцов) и второй — с истощением лактобактерий (средняя концентрация 18,5%, 25% образцов).

В отличие от анеуплоидных выкидышей, эуплоидные выкидыши были связаны с микробиотой влагалища, которая:

имела более высокое микробное содержание и разнообразие;
содержала меньше Lactobacillus spp.;
содержала больше Streptococcus spp. (60% случаев) и Prevotella spp. (40%).

Микробиота влагалища и воспаление

С точки зрения воспаления, низкое содержание лактобактерий было связано с высокими концентрациями цитокинов в секрете влагалища и шейки матки, независимо от исхода беременности. У женщин с преобладанием Prevotella или Streptococcus spp. отмечались значимо более высокие концентрации ФНО-α и некоторых других провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-1β). Следовательно, истощение популяции Lactobacillus spp. может быть связано с формированием провоспалительного окружения, отрицательно влияющего на течение беременности. Это согласуется с более высокой частотой выкидышей, наблюдаемых у женщин с низким содержанием лактобактерий в микробиоте влагалища.

Кроме того, высокая концентрация стрептококков считается наиболее значимым фактором риска эуплоидных выкидышей и основным фактором, обуславливающим повышение уровня провоспалительных медиаторов у таких пациенток.

Надежда на улучшение ситуации

Состав вагинальной микробиоты различается у женщин с анеуплоидной и эуплоидной беременностью. Представляется, что прерывание беременности обусловлено разными механизмами: у первых это генетические аномалии, в то время как у вторых — нарушения взаимодействия между бактериями микробиоты влагалища и организмом. Из этого следует, что вагинальная микробиота может быть предпочтительной мишенью для профилактики выкидышей.