Выкидыш: всему виной дисбиоз влагалища?

Выкидыши, не связанные с генетическими аномалиями, могут быть вызваны дисбиозом влагалища и местным воспалением. Эти гипотезы открывают новые возможности для профилактики у женщин с низким содержанием лактобактерий в микробиоте влагалища.

Об этой статье

публикация 15 августа 2022

Обновлять 15 августа 2022

Известно, что одна из пяти беременностей заканчивается ранним выкидышем (до 12 недель), половина из которых вызвана хромосомными аномалиями (анеуплоидные выкидыши). Поздние эуплоидные выкидыши могут возникать между 12 и 24 неделями, обычно в связи с инфекцией (2 из 3 случаев). Их причина еще не до конца изучена, но считается, что определенную роль в этом может играть вагинальная микробиота.

Есть предположение,

что поздние эуплоидные выкидыши могут быть вызваны воспалением, связанным с изменением состава микробиоты влагалища.

1/5 Каждая пятая беременность заканчивается выкидышем на раннем сроке

1/2 половина вызвана хромосомными аномалиями

Выкидыши связаны с лактобактериями?

Чтобы ответить на этот вопрос, ученые наблюдали за исходом 167 беременностей, 74 из которых завершились в срок, 54 — эуплоидным выкидышем и 39 — анеуплоидным. Анализ микробиоты участниц (16S РНК) показал существование 2 типов вагинальной микробиоты: первый — с преобладанием Lactobacillus spp (94,2%, 75% образцов) и второй — с истощением лактобактерий (средняя концентрация 18,5%, 25% образцов).

В отличие от анеуплоидных выкидышей, эуплоидные выкидыши были связаны с микробиотой влагалища, которая:

имела более высокое микробное содержание и разнообразие;
содержала меньше Lactobacillus spp.;
содержала больше Streptococcus spp. (60% случаев) и Prevotella spp. (40%).

Микробиота влагалища и воспаление

С точки зрения воспаления, низкое содержание лактобактерий было связано с высокими концентрациями цитокинов в секрете влагалища и шейки матки, независимо от исхода беременности. У женщин с преобладанием Prevotella или Streptococcus spp. отмечались значимо более высокие концентрации ФНО-α и некоторых других провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-1β). Следовательно, истощение популяции Lactobacillus spp. может быть связано с формированием провоспалительного окружения, отрицательно влияющего на течение беременности. Это согласуется с более высокой частотой выкидышей, наблюдаемых у женщин с низким содержанием лактобактерий в микробиоте влагалища.

Кроме того, высокая концентрация стрептококков считается наиболее значимым фактором риска эуплоидных выкидышей и основным фактором, обуславливающим повышение уровня провоспалительных медиаторов у таких пациенток.

Надежда на улучшение ситуации

Состав вагинальной микробиоты различается у женщин с анеуплоидной и эуплоидной беременностью. Представляется, что прерывание беременности обусловлено разными механизмами: у первых это генетические аномалии, в то время как у вторых — нарушения взаимодействия между бактериями микробиоты влагалища и организмом. Из этого следует, что вагинальная микробиота может быть предпочтительной мишенью для профилактики выкидышей.

Источники

^{Grewal K, Lee YS, Smith A et al. Chromosomally normal miscarriage is associated with vaginal dysbiosis and local inflammation. BMC Med. 2022 Jan 28;20(1):38.}

теги