Aborto: ¿la disbiosis vaginal en el banquillo de los acusados?

Fertilidad

El aborto sin un origen genético parece asociarse a una disbiosis vaginal y a una inflamación local. Unos resultados que podrían abrir la vía de la prevención en las mujeres cuya microbiota vaginal es pobre en lactobacilos.

Acerca de este artículo

Fecha de publicación 09 Mayo 2022

Fecha de actualización 10 Mayo 2022

Un embarazo de cada cinco termina en aborto precoz (antes de las 12 semanas) y la mitad de los casos se deben a anomalías cromosómicas (aborto aneuploide). Entre las 12 y las 24 semanas, pueden producirse abortos euploides tardíos, en general relacionados con una infección (2 casos de cada 3). Aunque los mecanismos en juego se comprenden mal, se sospecha la implicación de la microbiota vaginal.

De ahí una hipótesis:

¿estos abortos euploides tardíos podrían deberse a señales inflamatorias relacionadas con la composición de la microbiota vaginal?

1/5 Un embarazo de cada cinco termina en aborto precoz

1/2 y la mitad de los casos se deben a anomalías cromosómicas

Aborto: ¿una cuestión de lactobacilos?

Para responder a esta pregunta, los investigadores siguieron 167 embarazos: 74 embarazos a término, 54 abortos no genéticos (embarazos euploides) y 39 abortos genéticos (aneuploides). El análisis de su microbiota (ARN de 16S) muestra la existencia de dos tipos de microbiota vaginal, el primero dominado en un 94,2 % por Lactobacillus spp. (75 % de las muestras) y el segundo (25 % de las muestras) caracterizado por una depleción de lactobacilos, con un contenido medio de solo un 18,5 %.

En comparación con los abortos aneuploides, los abortos euploides se asocian a una microbiota vaginal:

más rica en bacterias y en diversidad;
pobre en Lactobacillus spp.;
rica en Streptococcus spp. (60 % de los casos) y en Prevotella spp (40 %).

Microbiota vaginal e inflamación

En lo referente a la inflamación, independientemente del resultado del embarazo, la pobreza en lactobacilos se asocia a unas concentraciones elevadas de citocinas en el líquido cervicovaginal. Pero, sobre todo, los subgrupos dominados por Prevotella o Streptococcus spp. presentan concentraciones significativamente más elevadas de TNF-α y de ciertas interleucinas proinflamatorias (IL-6, IL-8, IL-1β). Por lo tanto, es posible que un empobrecimiento en Lactobacillus spp. se asocie a un entorno proinflamatorio desfavorable para el correcto desarrollo del embarazo. Esto concordaría con la frecuencia más elevada de abortos observada cuando la microbiota vaginal es pobre en lactobacilos.

Además, la elevada presencia de estreptococos sería el factor de riesgo de aborto euploide más significativo y el principal factor responsable del aumento de los mediadores proinflamatorios en estas pacientes.

Una esperanza para las mujeres

Se observa una diferencia de composición de la microbiota vaginal entre el embarazo aneuploide y euploide. Por lo tanto, parece que la detención del embarazo se basa en mecanismos diferentes: un fallo genético en los primeros y unas interacciones entre las bacterias de la microbiota vaginal y el huésped en los segundos. Consecuencia directa: la microbiota vaginal podría representar una diana de elección para prevenir los abortos.

Bibliografia

^{Grewal K, Lee YS, Smith A et al. Chromosomally normal miscarriage is associated with vaginal dysbiosis and local inflammation. BMC Med. 2022 Jan 28;20(1):38.}

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