Powtarzające się poronienia: badanie transplantacji mikrobioty pochwy

Historia ta jest bardzo ciekawa z naukowego punktu widzenia: kobieta z historią późnych poronień cierpiąca na silną dysbiozę pochwy skorzystała na transplantacji mikrobioty pochwy. Pięć miesięcy później miała już zdrową mikrobiotę pochwy, zaszła w ciążę i urodziła w terminie. Trzeba jednak wskazać ograniczenia tego badania: dotyczy ono tylko jednej pacjentki, u której zdiagnozowano zespół antyfosfolipidowy (APLS, trombofilia związana z poronieniami samoistnymi), którego leczenie podczas ostatniej ciąży może częściowo lub całkowicie tłumaczyć osiągnięte efekty.

Dysbioza pochwy, objawy i powtarzające się poronienia

Przed transplantacją trzydziestoletnia pacjentka, matka jednego dziecka, przeżyła kilka poronień, niekiedy późnych (w 27. tygodniu w 2019 r., w 17. i 23. tygodniu w 2020 r.). Od 9 lat skarżyła się ona na swędzenie i upławy (obfita wydzielina z pochwy o żółtym lub zielonym kolorze i przykrym zapachu), które mimo leczenia nasilały się podczas kończących się niepowodzeniem ciąż. Nie bez powodu: w lipcu 2021 r. mikrobiota jej pochwy wykazywała bardzo silną dysbiozę i zawierała 91,3% Gardnerella spp. Mikrobiota ta stanowiła przeciwieństwo mikrobioty zdrowej, to jest zdominowanej przez kilka gatunków pałeczek kwasu mlekowego (L. crispatus, L. gasseri, L. iners lub L. jensenii) wytwarzających obniżający pH i zapewniający dobre samopoczucie kobiet kwas mlekowy.

Efekt transplantacji mikrobioty pochwy

Aby ulżyć pacjentce, we wrześniu 2021 r., w dziesiątym dniu cyklu menstruacyjnego, dokonano transplantacji mikrobioty pochwy pobranej od zdrowej dawczyni. Transplantacja nie była poprzedzona leczeniem antybiotykami. O ile bowiem terapia antybiotykami doustnymi lub dopochwowymi (metronidazolem lub klindamycyną) prowadzi do wyleczenia 80–90% przypadków dysbiozy pochwy, poziom nawrotów w ciągu roku może sięgać 60%. Co więcej, towarzyszy im ryzyko powstania oporności.

Transplantacja mikrobioty pochwy złagodziła dysbiozę i jej objawy oraz spowodowała trwającą przez kilka miesięcy dominację rodzaju Lactobacillus, a dokładniej szczepów podobnych do tych, które występowały u dawczyni. W lutym 2022 r. pacjentka w sposób naturalny zaszła w ciążę, podczas której podjęto leczenie APL (sidenote: Po pierwszym poronieniu w 2019 r. wynik badania pacjentki na APLS był ujemny, a w sierpniu 2021 r., przed jej zajściem w piątą ciążę, był dodatni. ) . Regularna obserwacja mikrobioty jej pochwy wykazała w szóstym tygodniu ciąży nawrót bakterii Gardnerella spp. (41,8%). Początkowo planowano dokonanie w dwa tygodnie później kolejnej transplantacji mikrobioty pochwy, ale w wyznaczonym terminie mikrobiota pacjentki ponownie była w znacznym stopniu zdominowana przez L. crispatus. Ciąża zakończyła się narodzinami zdrowego chłopca, który przyszedł na świat w drodze planowego cesarskiego cięcia.