Трансплантация фекальной микробиоты

Трансплантация фекальной микробиоты заключается в введении здоровой микробиоты пациентам через естественные пути для восстановления их микробной экосистемы.

Трансплантация кишечной микробиоты известна и применяется давно, первые упоминания ее использования относятся к 4 веку нашей эры в Китае. Однако только недавно исследование полностью поддержало ее использование в лечении инфекций, вызванных Clostridium difficile, и в настоящее время она рекомендована для лечения этих заболеваний органами здравоохранения (в Европе¹ и в США²). 
Процедура основана на создании взвеси свежего или замороженного жидкого стула здорового донора, которую вводят в пищеварительный тракт пациента, в основном в нижние отделы ЖКТ с помощью клизмы или в верхние отделы ЖКТ через назодуоденальный зонд (введение в виде более удобных капсул в настоящее время изучается³).

Эффективность и показания

Трансплантация фекальной микробиоты эффективна для лечения инфекции, вызванной Clostridium difficile, в 80–90 % случаев (в этом случае эффективность определяется как лечение диареи без рецидивов в течение 10 недель). Эти результаты лучше, чем при применении антибиотиков⁴. Хотя конкретные механизмы данной терапии не до конца понятны, вероятно, что внесение здоровой микробиоты путем трансплантации работает по механизму экологической конкуренции с Clostridium difficile за питательные вещества. Изучается использование этого метода и при других заболеваниях: есть данные о лечении данной терапии у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК)⁵, а также у пациентов с синдромом раздраженного кишечника⁶ и ожирением⁷. Однако данная методика была разработана слишком недавно, чтобы можно было достаточно оценить возможные побочные эффекты и долгосрочную эффективность.

Источники

1. Debast SB et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: update of the treatment guidance document for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect. 2014 ; 20 (Suppl 2) : 1-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24118601

2. Surawicz et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol 2013 ; 108 : 478-98 ; quiz 499. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol 2013 ; 108 : 478-98 ; quiz 499 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439232 

3.  Youngster I. et al. Oral, Capsulized, Frozen Fecal Microbiota Transplantation for Relapsing Clostridium difficile Infection. JAMA 2014 ; 312(17) : 1772-1778. http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1916296

4. Van Nood E. et al. Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med 2013 ; 368 : 407-15. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1205037

5. Colamn RJ et al. Fecal microbiota transplantation as therapy for inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. J Crohns Colitis 2014 ; 8 : 1569-81. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25223604

6. Noortje G Rossen  et al. Fecal microbiota transplantation as novel therapy in gastroenterology: A systematic review. World J Gastroenterol. 2015 ; 21(17) : 5359–5371. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4419078/

7. Vrieze A. et al. Transfer of intestinal microbiota from lean donors increases insulin sensitivity in individuals with metabolic syndrome. Gastroenterology 2012 ; 143 : 913-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22728514

Autres sources

La transplantation de microbiote fécale et son encadrement dans les essais cliniques – Mars 2014 – ANSM. http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/5e5e01018303790194275ded0e02353c.pdf