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Diarreas asociadas con antibiótico

Al modificar la microbiota intestinal, los antibióticos pueden provocar diarreas más o menos graves.

Los antibióticos, especialmente los de amplio espectro, no solo destruyen las bacterias patógenas. Cuando se administran por vía oral (y a veces también cuando se administran por vía parenteral), provocan daños colaterales en la microbiota intestinal reduciendo la población de algunas cepas comensales. En consecuencia, estos nuevos sitios vacantes quedan disponibles para ser colonizados por patógenos1, y pueden pasar varias semanas hasta que la microbiota vuelva a encontrar su equilibrio.

Múltiples causas de la diarrea asociada con antibióticos (DAA)

Esta alteración puede provocar una diarrea o incluso colitis. Entran en juego dos mecanismos: la disminución de la capacidad de fermentación de determinados azúcares, denominados FODMAP (sigla que significa: oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables), que provoca una diarrea osmótica (cantidad de agua excesiva en el intestino delgado) y la eliminación de algunas bacterias comensales que permiten una colonización patógena por parte de otras bacterias, por ejemplo Clostridium difficile (la primera causa de diarrea nosocomial2) o Klebsiella oxytoca3.  

Gravedad variable

Mientras que la infección por Klebsiella oxytoca se resuelve de forma espontánea después de dejar los antibióticos, pueden surgir otras infecciones mucho más problemáticas. Además de provocar recaídas con frecuencia, algunas cepas concretas de C. difficile comienzan a desarrollar resistencia a la mayoría de antibióticos2 y pueden provocar colitis mortales. 

Un desafío terapéutico

Para combatir todas las diarreas, se recomienda un régimen con un bajo contenido de FODMAP (leche, frutos secos, etc.) con el fin de limitar la deshidratación. Sin embargo, también se contempla la posibilidad, cada vez con más frecuencia, de reequilibrar la microbiota.  Los probióticos, por ejemplo Saccharomyces boulardii, tienen una eficacia demostrada para tratar y prevenir la DAA4, 5. En los casos de infección por Clostridium difficile, también se ha comprobado la utilidad de Saccharomyces boulardii en la prevención de recaídas6. Los mismo sucede con los trasplantes fecales7. Sin embargo, debido a las dificultades y a los riesgos asociados a este tratamiento, de momento solo se utiliza para las infecciones más graves. 

 

Bibliografia :
1- Sheetal R. Modi,  James J. Collins, and David A. Relman. Antibiotics and the gut microbiota. Review series : gut microbiome. The Journal of Clinical Investigation. J Clin Invest. 2014;124(10):4212–4218. doi:10.1172/JCI72333.
2- Leffler DA, Lamont JT. Clostridium difficile infection. N Engl J Med 2015 ; 372 : 1539-48. http://www.gsida.org/wp-content/uploads/2014/09/Clostridium-difficile-Infection.pdf
3- Beaugerie L, Metz M, Barbut F, et al. ; Infectious Colitis Study Group. Klebsiella oxytoca as an agent of antibiotic-associated hemorrhagic colitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2003 ; 1 :370-6. http://loyce2008.free.fr/Microbiologie/diarrh%E9es%20infectieuses/Hogenauer,%20Ko%20as%20e%20causative%20organism%20of%20antibiotic%20associated%20hemorrhagic%20colitis%20NEJM.pdf.pdf
4- Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, et al. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2012 ; 307 : 1959-69. https://ods.od.nih.gov/pubs/ebrp.probiotics_for_the_prevention_and_treatment_of_antibiotic-associated_diarrhea.pdf
5- Shan LS, Hou P, Wang ZJ, et al. Prevention and treatment of diarrhoea with Saccharomyces boulardii in children with acute lower respiratory tract infections. Benef Microbes 2013 ; 4 : 329-34.
6- McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN, et al. A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease. JAMA 1994 ; 271 : 1913-8.
7- Li YT, Cai HF, Wang ZH, Xu J, Fang JY. Systematic review with meta-analysis: long-term outcomes of faecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43:445–57. doi: 10.1111/apt.13492. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26662643

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