Энтеральное питание

Энтеральное питание может приводить к дисбиозу микробиоты, что, в свою очередь, часто вызывает диарею. Пробиотики являются эффективным средством профилактики.

Около 10 % госпитализированных пациентов получают энтеральное питание¹, и это число постоянно растет².

Дисбиоз кишечной микробиоты

Энтеральное питание (ЭП) осуществляется значительно видоизменными питательными веществами, поступающими в кишечник. Такое питание, в сочетании с метаболическим стрессом и приемом лекарств, вызывает выраженный дисбиоз кишечной микробиоты^{3, 4, 5, 6}. Дисбиоз характеризуется уменьшением количества микроорганизмов с противовоспалительными свойствами (например, Faecalibacterium), увеличением количества потенциально патогенных микроорганизмов (например, видов Enterobacter и Staphylococcus) и уменьшением числа отдельных штаммов бактерий. Дисбиоз часто сопровождается повышением восприимчивости к нозокомиальным инфекциям, септицемии и недостаточности одного или нескольких органов^7–8. Первичное осложнение, диарея⁹, может иметь многочисленные негативные клинические последствия и может быть причиной ограничения или даже прекращения ЭП у госпитализированных пациентов¹⁰.

Пробиотики эффективны в качестве профилактики

Эти бактериальные нарушения послужили причиной исследования пребиотиков и пробиотиков для снижения частоты и степени тяжести диареи. В исследованиях пробиотики привели к улучшению переносимости энтерального питания недоношенными детьми или детьми с низкой массой тела при рождении¹¹. Некоторые клинические исследования и мета-анализ энтерального введения пробиотиков (Saccharomyces boulardii), синбиотиков или пищевых продуктов с высоким содержанием клетчатки показали значительное снижение числа случаев диареи, общих инфекционных осложнений и продолжительности использования системных антибиотиков12–16. В случае возникновения диареи можно заменить лекарственный препарат, замедлить и отрегулировать скорость энтерального питания и/или назначить лекарственные препараты, которые замедляют транзит кишечного содержимого¹⁷. 

Повышение эффективности ЭП с помощью микробиоты

Иным аспектом в модуляции микробиоты является повышение питательной эффективности ЭП путем дополнения его пробиотиками. Они повышают способность высвобождать энергию из питательных веществ, контролируют метаболизм триглицеридов и даже способствуют контролю в отношении воспалительных реакций¹⁸. В случаях недостаточного питания это является важным преимуществом.

Источники: 

1. nutritionDay. National reports. Vienna2015 [25/10/2015] ; Available from : http://www.nutritionday.org/en/about-nday/ national-reports/index.html.
2. Bouteloup C, Thibault R. Arbre décisionnel du soin nutri- tionnel. Nutr Clin Métabol 2013 ; 28 : 52-6.
3. Schneider SM et al. Total artificial nutrition is associated with major changes in the fecal flora. Eur J Nutr 2000 ; 39 : 248-55.
4. Whelan K et al. Fructooligosaccharides and fiber partially prevent the alte- rations in fecal microbiota and short-chain fatty acid concen- trations caused by standard enteral formula in healthy humans. J Nutr 2005 ; 135 : 1896-902.
5. Benus RF et al. Association between Faecalibacterium prausnitzii and dietary fibre in colonic fermentation in healthy human subjects. Br J Nutr 2010 ; 104 : 693-700.
6. Schneider SM. Microbiota and enteral nutrition. Gastroenterol Clin Biol. 2010 Sep;34 Suppl 1:S57-61
7. McDonald D, Ackermann G, Khailova L. Extreme dysbiosis of the microbiome in critical illness. mSphere 2016; 31:1
8. Koekkoek. Nutrition in the critically ill patient. Curr Opin Anaesthesiol. 2017 Apr;30(2):178-185.
9. Whelan K. Enteral-tube-feeding diarrhoea: manipulating the colonic microbiota with probiotics and prebiotics. Proc Nutr Soc 2007 ; 66 : 299-306.
10. Martins JR et al. Factors leading to discrepancies between pres- cription and intake of enteral nutrition therapy in hospitalized patients. Nutrition 2012 ; 28 : 864-7.
11. Athalye-Jape G et al. Benefits of probiotics on enteral nutrition in preterm neonates: a systematic review. Am J Clin Nutr 2014 ; 100 : 1508-19.
12. Bleichner G et al. Saccharomyces boulardii prevents diarrhea in critically ill tube-fed patients. A multicenter, randomized, double-blind placebo-controlled trial. Intensive Care Med 1997 ; 23 : 517-23.
13. Schlotterer M et al. Intérêt de Saccharomyces boulardii dans la tolérance digestive de la nutrition entérale à débit continu chez le brûlé. Nutr Clin Metabol 1987 ; 1 : 31-4.
14. Tempé JD et al. Prévention par Saccharomyces boulardii des diarrhées de l’alimentation entérale à débit continu. Sem Hop Paris 1983 ; 59 : 1409-12.
15. Wang C, Chaudhary R, Berg S. Using probiotics in the critically ill: a metaanalysis of 2808 patients. Crit Care Med 2016; 44 (12 Suppl 1):191.
16. Manzanares  et al. Restoring the Microbiome in Critically Ill Patients: Are Probiotics Our True Friends When We Are Seriously Ill? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017 May;41(4):530-533.
17. Razungles-Ducasse F et al. Aspects pratiques de la nutrition entérale en réanimation. 52e congrès national d’anesthésie et de réanimation
18. Cani PD et al. Gut microflora as a target for energy and metabolic homeostasis. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2007 ; 10 : 729-34.