Основные новости конгресса UEGW 2023

Подавляющее большинство докладов содержали информацию о составе и функциях микробиоты и о микробиоте желудочно-кишечного тракта как терапевтической мишени при лечении различных заболеваний.

Специальный симпозиум («Грибы в нашем кишечнике: друзья или враги») был посвящен микобиому как одному из компонентов микробиома, формированию микобиома, факторам окружающей среды, влияющим на его состав, взаимодействию микобиома с бактериями (Selena Porcati, Италия); роли в патогенезе ВЗК (Dragos Ciocan, Франция) и потенциальному участию в канцерогенезе (Alexander Link, Германия).

Микробиом при СРК/ВЗК

Информация о роли микробиома в патогенезе синдрома раздраженного кишечника (СРК) и воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) продолжает расти и расширяться (симпозиум «Причины заболеваний: роль микроокружения кишечника при ВЗК и СРК»). Гарри Сокол (Франция) и Ринсе К. Веерсма (Нидерланды) сообщили, что изменения в составе микробиоты могут рассматриваться как биомаркер ВЗК и быть мишенью для терапевтических вмешательств с помощью пробиотиков, постбиотиков, бактериофагов и фекальной трансплантации. Изменения микробного состава желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК вносят неоспоримый вклад во все патогенетические механизмы заболевания (воспаление стенки кишечника, нарушение моторики, гиперчувствительность), поэтому назначение невсасывающихся антибиотиков и пробиотиков можно считать важной частью лечения СРК (Magnus Simren (Швеция) и Premysl Bercik (Канада).

Что такое здоровая микробиота?

Также были подняты некоторые вопросы, на которые пока нет однозначных ответов. Например, мы до сих пор не знаем, что на самом деле означает термин «здоровая микробиота». Предполагается, что более подходящим термином будет «нездоровая микробиота» (так называемый энтеротип B2), отражающий воспалительные изменения в кишечнике и ускоренный транзит (когда микробиота представлена в основном Bacteroides, содержит мало Firmicutes и имеет слабое микробное разнообразие). Воздействие на состав микробиоты с целью заставить ее отойти от энтеротипа B2, можно считать новой терапевтической стратегией (Jeroen Raes, Бельгия).

Кроме того, из-за неоспоримой важности состава кишечной микробиоты для поддержания здоровья человека и развития некоторых хронических неинфекционных заболеваний, в настоящее время клиницисты часто необоснованно рассчитывают использовать анализы микробного состава в качестве диагностического, прогностического или терапевтического инструмента. Все больше коммерческих организаций предлагают диагностические тесты на микробиоту, не имеющие четких показаний к применению или надежной схемы интерпретации результатов. Более 50 международных экспертов начали работу над согласительными рекомендациями, конечная цель которых — оптимизация диагностических тестов, подходов к лечению и продвижение знаний в области микробиома (Джанлука Яниро, Италия).

В дополнение к обсуждению микробиома как прямого патогенетического фактора и мишени для терапевтических вмешательств, были рассмотрены другие аспекты патогенеза и лечения заболеваний, связанных с дисбиозом кишечного микробиома. Среди них ВЗК и онкологические заболевания.

прогностического или терапевтического инструмента. Все больше коммерческих организаций предлагают диагностические тесты на микробиоту, не имеющие четких показаний к применению или надежной схемы интерпретации результатов. Более 50 международных экспертов начали работу над согласительными рекомендациями, конечная цель которых — оптимизация диагностических тестов, подходов к лечению и продвижение знаний в области микробиома (Джанлука Яниро, Италия). В дополнение к обсуждению микробиома как прямого патогенетического фактора и мишени для терапевтических вмешательств, были рассмотрены другие аспекты патогенеза и лечения заболеваний, связанных с дисбиозом кишечного микробиома. Среди них ВЗК и онкологические заболевания. Уже более 20 лет мы располагаем косвенными серологическими и генетическими доказательствами роли грибков в развитии воспалительных процессов в кишечнике пациентов с ВЗК. Из них можно упомянуть антитела к сахаромицетам у пациентов с болезнью Крона и генетический полиморфизм белка 9 (CARD9) и дектина-1, содержащего домен рекрутирования каспазы. Эти полиморфизмы обуславливают активацию провоспалительных цитокинов в ответ на сигналы от рецепторов распознавания паттернов. Многие исследования за последние 10 лет показывают, что у пациентов с ВЗК наблюдается снижение преобладания некоторых видов грибов по сравнению со здоровыми людьми. Изменения состава микобиоты связаны с плохим восстановлением слизистой оболочки (на животных моделях). Sacharomyces boulardii, применяемый в качестве пробиотика, может уменьшить воспаление в кишечнике посредством восстановления кишечного барьера (на животных моделях). Однако, подход в виде модификации грибкового сообщества для лечения ВЗК требует дальнейших исследований (Dragos Ciocan).

В последние годы растет интерес к потенциальной роли кишечных грибов и рецепторов их распознавания (например, рецепторов лектина С-типа) в развитии таких онкологических заболеваний у человека, как рак пищевода, желудка, поджелудочной железы, колоректальный рак, гепатоцеллюлярная карцинома, а также меланома и рак молочной железы. Некоторые исследования показывают, что грибковые патогены могут индуцировать воспалительные реакции, способствуя онкогенезу