ВАГИНАЛЬНАЯ МИКРОБИОТА #20

Привычное невынашивание: исследование случая трансплантации влагалищной микробиоты (ТВМ)

^{Wrønding T, Vomstein K, Bosma EF et al. Antibiotic-free vaginal microbiota transplant with donor engraftment, dysbiosis resolution and live birth after recurrent pregnancy loss: a proof of concept case study. EClinicalMedicine 2023; 61.}

Данный случай, несомненно, представляет научный интерес. Женщине с поздними выкидышами и тяжелым дисбиозом влагалища была проведена трансплантация влагалищной микробиоты (ТВМ). Через пять месяцев она забеременела, имея здоровую микрофлору влагалища, и родила доношенного ребенка. Однако следует отметить ограничения исследования: в нем принимала участие одна пациентка с диагнозом «антифосфолипидный синдром» (АФЛС, тромбофилия, ассоциированная с выкидышами). Кроме того, полученные результаты могут быть частично или полностью объяснены терапией по поводу АФЛС, проводимой во время последней беременности. Перед трансплантацией 30-летняя мать одного ребенка перенесла серию выкидышей, часть из них на поздних сроках (неделя беременности 27 в 2019 г., недели 17 и 23 в 2020 г.). В течение последних 9 лет она жаловалась на зуд и выделения из влагалища, которые усиливались во время неудачных беременностей, несмотря на лечение. На то были причины: в июле 2021 г. при исследовании влагалищной микробиоты был выявлен тяжелый дисбиоз с преобладанием Gardnerella spp на 91,3%. В сентябре 2021 г., в рамках программы предоставления лечения в качестве благотворительной помощи, пациентке на 10-й день менструального цикла была проведена ТВМ от здорового донора без предварительной антибиотикотерапии. Хотя при пероральном или вагинальном применении антибиотиков (метронидазол или клиндамицин) частота излечения дисбиоза влагалища через месяц после начала терапии составляет 80-90%, вероятность рецидива через год может достигать 60%, при этом возникает дополнительный риск развития резистентности. ТВМ быстро скорректировала дисбиоз и его симптомы, и в течение нескольких месяцев в микрофлоре стали доминировать штаммы Lactobacillus (как и у донора). В феврале 2022 г. пациентка забеременела естественным путем. Во время этой беременности она получала терапию по поводу АФЛС. При регулярном мониторинге влагалищной микробиоты на шестой неделе беременности было выявлено присутствие Gardnerella spp. (41,8%). Вторая ТВМ была запланирована через две недели, но к этому дню L. crispatus вновь стала доминировать в микробиоте пациентки. В конце беременности женщине выполнили плановое кесарево сечение — родился совершенно здоровый мальчик. Хотя эти данные требуют подтверждения в других клинических исследованиях, но они позволяют прийти к заключению о том, что ТВМ может использоваться в качестве метода лечения пациенток с тяжелым дисбиозом влагалища, в том числе с риском осложнений после экстракорпорального оплодотворения. По мнению авторов, этот случай не только подтверждает концепцию, но и дает надежду на появление методов лечения, основанных на