A Microbiota Vaginal #20

Aborto recorrente: um estudo de caso sobre o transplante de microbiota vaginal (VMT)

^{Wrønding T, Vomstein K, Bosma EF et al. Antibiotic-free vaginal microbiota transplant with donor engraftment, dysbiosis resolution and live birth after recurrent pregnancy loss: a proof of concept case study. EClinicalMedicine 2023; 61.}

Este caso tem um claro interesse científico. Uma mulher com um historial de perdas de gravidez tardias e disbiose vaginal grave é submetida a um transplante de microbiota vaginal (VMT). Cinco meses mais tarde, engravida, com uma flora vaginal saudável, e posteriormente dá à luz um bebé de termo. No entanto, há que ter em conta as limitações do estudo: envolveu uma única doente diagnosticada com síndrome do anticorpo antifosfolípido (SAFP, uma trombofilia associada a abortos espontâneos). Além disso, a terapia recebida para esta SAFP durante a sua última gravidez pode explicar os resultados em parte ou na totalidade. Antes do transplante, a mãe de um filho, de 30 anos, tinha sofrido uma série de perdas de gravidez, algumas delas tardias (semana gestacional 27 em 2019, e semanas 17 e 23 em 2020). Nos nove anos anteriores, tinha-se queixado de comichão e corrimento vaginal, que se agravaram durante as suas tentativas de gravidez, apesar do tratamento. Por uma boa razão: em julho de 2021, a sua microbiota vaginal apresentava uma disbiose muito forte, com um predomínio de 91,3% de Gardnerella spp. De acordo com um protocolo de uso compassivo, foi realizada um VMT de um dador saudável em setembro de 2021, no dia 10 do seu ciclo menstrual, sem pré-tratamento com antibióticos. Embora os antibióticos administrados por via oral ou vaginal (metronidazol ou clindamicina) possam ter uma taxa de cura para a disbiose vaginal deI 17 80%-90% um mês após o tratamento, a taxa de recorrência pode chegar a 60% após um ano, com o risco adicional de resistência. O VMT corrigiu rapidamente a disbiose e os seus sintomas e, durante vários meses, as estirpes de Lactobacillus semelhantes às do dador tornaram-se dominantes. Em fevereiro de 2022, a paciente engravidou naturalmente. Recebeu tratamento para a sua SAFP durante esta gravidez.1 A monitorização regular da sua microbiota vaginal revelou o regresso de Gardnerella spp. (41,8%) na sexta semana de gestação. Um segundo VMT foi inicialmente planeado para duas semanas mais tarde, mas no dia em questão, L. crispatus tinha voltado a dominar a microbiota da paciente. No final da gravidez, nasceu um menino perfeitamente saudável através de uma cesariana planeada. Embora necessitem de ser confirmados por estudos clínicos adicionais, estes resultados sugerem que o VMT pode servir como tratamento para pacientes com disbiose vaginal grave, incluindo aquelas em risco de complicações após a fertilização in vitro. Para os autores, este estudo de caso serve como uma prova de conceito, mas também oferece esperança para terapias baseadas na modulação da microbiota vaginal.