Раздел для
специалистов
здравоохранения
ОБЩИЙ ДОСТУП

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки (СКК) – это состояние нарушения процессов всасывания в кишечнике после резекции. Оставшийся толстый кишечник и его микробиота играют решающую роль в адаптации кишечника после резекции.

СКК является следствием хирургического удаления более или менее значительной части тонкой кишки, при этом возможности оставшегося кишечника не позволяют полноценно выполнять изначальные функции всасывания питательных веществ и поддержания водно-электролитного баланса. СКК клинически проявляется диареей, вызванной водно-электролитным дисбалансом, дегидратацией, белково-энергетической недостаточностью и дефицитом микроэлементов1–2.

Роль толстой кишки при СКК

Парентеральное питание (ПП) позволяет удовлетворить потребность пациентов в питательных веществах. Адаптационная способность кишечника, в особенности толстой кишки, снижает зависимость от ПП1. Бактерии толстой кишки играют важнейшую роль в сохранении целостности толстокишечной слизистой и получении энергии за счет метаболизма питательных веществ, которые не всосались ранее и попали в толстую кишку. Таким образом, сама толстая кишка и ее микробиота играют исключительную роль в восстановлении адекватной способности переваривания и всасывания, что позволяет снизить потребность в  ПП или вообще от него отказаться1, 3.

Дисбиоз

У пациентов с СКК описан дисбиоз со снижением бактериального разнообразия, связанным с превалированием отдельных видов, таких как кислотоустойчивые лактобактерии4–7. Такой состав напоминает бактериальную микрофлору недоношенных новорожденных с риском развития некротизирующего энтероколита и пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК)1, 8. Изменения кишечной микробиоты у пациентов с СКК сопровождаются:

  • избыточным ростом бактерий в просвете кишки (часто);

  • D-лактат-ацидозом, который может вызывать приступы D-лактатной энцефалопатии;

  • образованием язв в области анастомоза (редко).

Применение пробиотиков

Наличие дисбиоза и ключевая роль микробиоты в адаптации кишечника у пациентов с СКК предполагает возможное использование пробиотиков4, 6, 7. Такая оценка проводилась в исследовании на модели животных с обширной резекцией тонкой кишки; лечение S. boulardii оказывало положительное действие на слизистую кишечника9–11. У молодых пациентов с СКК добавление S. boulardii в терапию приводило к значительному улучшению и уменьшению симптомов12, 13. Необходимо дальнейшее усовершенствование подходов, направленных на модуляцию микробиоты, что может помочь в восстановлении полной пищеварительной автономности и коррекции дисбиоза.

 

Источники:

1. Joly F., C. Mayeur, M. Thomas, F. Barbut, O. Goulet. Dossier thématique Flore intestinale et probiotiques : Syndrome du grêle court et microbiote intestinal. La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue ̐ Vol. XIV - n° 4 - juillet-août 2011 http://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/17756.pdf
2. Goulet O. et al. Causes and management of intestinal failure in children. Gastroenterology 2006 ; 130 : S16-28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16473066
3. Goulet O. Potential role of the intestinal microbiota in programming health and disease. Nutr rev 2015 ; 73 : 32-40. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26175488
4. Kaneko T. et al. Fecal microflora in a patient with short-bowel syndrome and identification of dominant lactobacilli. J Clin Microbiol 1997 ; 35 : 3181-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC230144/
5. Joly F. et al. Drastic changes in fecal and mucosa-associated microbiota in adult patients with short bowel syndrome. Biochimie 2010 ; 92 : 753-61. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20172013
6. Davidovics ZH, Carter BA, Luna RA, Hollister EB, Shulman RJ, Versalovic J. The fecal microbiome in pediatric patients with short bowel syndrome. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2015 [Epub ahead of print].
7. Engstrand Lilja H,Wefer H, Nyström N, Finkel Y, Engstrand . L. Intestinal dysbiosis in children with short bowel syndrome is associated with impaired outcome. Microbiome 2015 ; 3 : 18.
8. Normann E, Fahlén A, Engstrand L, Lilja HE. Intestinal microbial profiles in extremely preterm infants with and without necrotizing enterocolitis. Acta Paediatr 2013 ; 102 : 129-36.
9. Zaouche A. et al. Effects of oral Saccharomyces boulardii on bacterial overgrowth, translocation, and intestinal adaptation after small-bowel resection in rats. Scand J Gastroenterol 2000 ; 35 : 160-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10720113
10. Mogilner JG et al. Effect of probiotics on intestinal regrowth and bacterial translocation after massive small bowel resection in a rat. J Pediatr Surg 2007 ; 42 : 1365-71. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17706498
11. Buts JP et al. Saccharomyces boulardii upgrades cellular adaptation after proximal enterectomy in rats. Gut 1999 ; 45 : 89-96. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1727579/
12. Sadoun-Journo E et al. Grêle court dysfonctionnel compliqué de pullulation bactérienne chez l’enfant : effet de Saccharomyces boulardii. Gastroenterol Clin Biol 1994 ; 18 : A101.
13.  Łyszkowska M et al. Probiotics in children with gut failure (abstract). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008 ; 46 : 543.

ПАТОЛОГИИ

  • Антибиотикоассоциированная диарея

    Повреждая кишечную микрофлору, антибиотики могут вызывать диарею разной степени тяжести.
    Voir
  • Функциональные расстройства пищеварительного тракта у взрослых

    Вздутие живота, диарея, функциональные запоры..., многие функциональные расстройства пищеварительного тракта у взрослых ...
    Voir
  • Функциональные расстройства пищеварительного тракта у детей

    Вздутие, боль в животе, колики ... дети также могут страдать от дисбаланса в микробиоте кишечника.
    Voir
  • ВЗК

    Развитие хронических воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона и язвенный колит, коррелирует с...
    Voir
  • Диарея путешественников

    Воздействие на кишечную микробиоту как средство профилактики диареи путешественников? По данным некоторых исследований, ...
    Voir
  • Рак ЖКТ

    Возможными причинами развития рака ЖКТ могут быть различные факторы. Влияние генетики и факторов окружающей среды уже до...
    Voir
  • Целиакия

    Целиакия – это заболевание со многими неизвестными. Данные, показывающие, что у пациентов с целиакией имеется дисбиоз...

    Voir
  • Инфекционная диарея

    При инфекционной диарее кишечное равновесие значительно нарушается. Изучение микробной экосистемы на всех этапах течения...
    Voir
Институт микробиоты Биокодекс

Институт микробиоты Биокодекс: международный лидер в области изучения микробиоты

Voir