Раздел для
специалистов
здравоохранения
ОБЩИЙ ДОСТУП

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки (СКК) – это состояние нарушения процессов всасывания в кишечнике после резекции. Оставшийся толстый кишечник и его микробиота играют решающую роль в адаптации кишечника после резекции.

СКК является следствием хирургического удаления более или менее значительной части тонкой кишки, при этом возможности оставшегося кишечника не позволяют полноценно выполнять изначальные функции всасывания питательных веществ и поддержания водно-электролитного баланса. СКК клинически проявляется диареей, вызванной водно-электролитным дисбалансом, дегидратацией, белково-энергетической недостаточностью и дефицитом микроэлементов1–2.

Роль толстой кишки при СКК

Парентеральное питание (ПП) позволяет удовлетворить потребность пациентов в питательных веществах. Адаптационная способность кишечника, в особенности толстой кишки, снижает зависимость от ПП1. Бактерии толстой кишки играют важнейшую роль в сохранении целостности толстокишечной слизистой и получении энергии за счет метаболизма питательных веществ, которые не всосались ранее и попали в толстую кишку. Таким образом, сама толстая кишка и ее микробиота играют исключительную роль в восстановлении адекватной способности переваривания и всасывания, что позволяет снизить потребность в  ПП или вообще от него отказаться1, 3.

Дисбиоз

У пациентов с СКК описан дисбиоз со снижением бактериального разнообразия, связанным с превалированием отдельных видов, таких как кислотоустойчивые лактобактерии4–7. Такой состав напоминает бактериальную микрофлору недоношенных новорожденных с риском развития некротизирующего энтероколита и пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК)1, 8. Изменения кишечной микробиоты у пациентов с СКК сопровождаются:

  • избыточным ростом бактерий в просвете кишки (часто);

  • D-лактат-ацидозом, который может вызывать приступы D-лактатной энцефалопатии;

  • образованием язв в области анастомоза (редко).

Применение пробиотиков

Наличие дисбиоза и ключевая роль микробиоты в адаптации кишечника у пациентов с СКК предполагает возможное использование пробиотиков4, 6, 7. Такая оценка проводилась в исследовании на модели животных с обширной резекцией тонкой кишки; лечение S. boulardii оказывало положительное действие на слизистую кишечника9–11. У молодых пациентов с СКК добавление S. boulardii в терапию приводило к значительному улучшению и уменьшению симптомов12, 13. Необходимо дальнейшее усовершенствование подходов, направленных на модуляцию микробиоты, что может помочь в восстановлении полной пищеварительной автономности и коррекции дисбиоза.

 

Источники:

1. Joly F., C. Mayeur, M. Thomas, F. Barbut, O. Goulet. Dossier thématique Flore intestinale et probiotiques : Syndrome du grêle court et microbiote intestinal. La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue ̐ Vol. XIV - n° 4 - juillet-août 2011 http://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/17756.pdf
2. Goulet O. et al. Causes and management of intestinal failure in children. Gastroenterology 2006 ; 130 : S16-28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16473066
3. Goulet O. Potential role of the intestinal microbiota in programming health and disease. Nutr rev 2015 ; 73 : 32-40. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26175488
4. Kaneko T. et al. Fecal microflora in a patient with short-bowel syndrome and identification of dominant lactobacilli. J Clin Microbiol 1997 ; 35 : 3181-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC230144/
5. Joly F. et al. Drastic changes in fecal and mucosa-associated microbiota in adult patients with short bowel syndrome. Biochimie 2010 ; 92 : 753-61. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20172013
6. Davidovics ZH, Carter BA, Luna RA, Hollister EB, Shulman RJ, Versalovic J. The fecal microbiome in pediatric patients with short bowel syndrome. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2015 [Epub ahead of print].
7. Engstrand Lilja H,Wefer H, Nyström N, Finkel Y, Engstrand . L. Intestinal dysbiosis in children with short bowel syndrome is associated with impaired outcome. Microbiome 2015 ; 3 : 18.
8. Normann E, Fahlén A, Engstrand L, Lilja HE. Intestinal microbial profiles in extremely preterm infants with and without necrotizing enterocolitis. Acta Paediatr 2013 ; 102 : 129-36.
9. Zaouche A. et al. Effects of oral Saccharomyces boulardii on bacterial overgrowth, translocation, and intestinal adaptation after small-bowel resection in rats. Scand J Gastroenterol 2000 ; 35 : 160-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10720113
10. Mogilner JG et al. Effect of probiotics on intestinal regrowth and bacterial translocation after massive small bowel resection in a rat. J Pediatr Surg 2007 ; 42 : 1365-71. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17706498
11. Buts JP et al. Saccharomyces boulardii upgrades cellular adaptation after proximal enterectomy in rats. Gut 1999 ; 45 : 89-96. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1727579/
12. Sadoun-Journo E et al. Grêle court dysfonctionnel compliqué de pullulation bactérienne chez l’enfant : effet de Saccharomyces boulardii. Gastroenterol Clin Biol 1994 ; 18 : A101.
13.  Łyszkowska M et al. Probiotics in children with gut failure (abstract). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008 ; 46 : 543.

ПАТОЛОГИИ

  • Антибиотикоассоциированная диарея

    Повреждая кишечную микрофлору, антибиотики могут вызывать диарею разной степени тяжести.
    Voir
  • Функциональные расстройства пищеварительного тракта у взрослых

    Вздутие живота, диарея, функциональные запоры..., многие функциональные расстройства пищеварительного тракта у взрослых ...
    Voir
  • Функциональные расстройства пищеварительного тракта у детей

    Вздутие, боль в животе, колики ... дети также могут страдать от дисбаланса в микробиоте кишечника.
    Voir
  • ВЗК

    Развитие хронических воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона и язвенный колит, коррелирует с...
    Voir
  • Диарея путешественников

    Воздействие на кишечную микробиоту как средство профилактики диареи путешественников? По данным некоторых исследований, ...
    Voir
  • Рак ЖКТ

    Возможными причинами развития рака ЖКТ могут быть различные факторы. Влияние генетики и факторов окружающей среды уже до...
    Voir
  • Целиакия

    Целиакия – это заболевание со многими неизвестными. Данные, показывающие, что у пациентов с целиакией имеется дисбиоз...

    Voir
  • Инфекционная диарея

    При инфекционной диарее кишечное равновесие значительно нарушается. Изучение микробной экосистемы на всех этапах течения...
    Voir
Рассылка

Введите адрес электронной почты, чтобы подписаться на рассылку.

Институт микробиоты Биокодекс

Институт микробиоты Биокодекс: международный лидер в области изучения микробиоты

Voir

Выберете язык, на котором Вы хотите получить Вестник