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Síndrome del intestino corto

El síndrome del intestino corto (SIC) es un estado de malabsorción intestinal causado por una resección. El colon residual y su microbiota son determinantes en la adaptación intestinal tras la resección.

El SIC sigue a una resección más o menos extensa del intestino delgado, que provoca que el resto del intestino no tenga la capacidad suficiente para asumir sus funciones iniciales, a saber, la absorción de nutrientes y el mantenimiento del balance electrolítico. El SIC se traduce clínicamente en diarrea hidroelectrolítica, deshidratación, desnutrición proteinoenergética y déficit de micronutrientes1-2.

Papel del colon en el SIC

La nutrición parenteral (NP) permite mantener al paciente en un correcto estado nutricional. La capacidad de adaptación del intestino y, en particular, del colon permite reducir la dependencia de la NP1. Las bacterias cólicas, al metabolizar los nutrientes que no han sido absorbidos anteriormente y que llegan al colon, desempeñan una función fundamental en la integridad de la mucosa cólica y la recuperación energética. El colon y su microbiota desempeñan pues un papel fundamental en la recuperación de capacidades digestivas y de absorción suficientes para reducir o suspender la NP1, 3.

Disbiosis

En los pacientes con SIC, se han puesto en evidencia algunas disbiosis con una disminución de la diversidad bacteriana asociada al predominio de determinadas especies como los lactobacilos acidorresistentes4-7. Esta composición bacteriana se acerca a la de los recién nacidos prematuros con riesgo de enterocolitis ulceronecrosante y de pacientes que sufren una EII1, 8. Las alteraciones de la microbiota intestinal de pacientes con SIC van acompañadas:

  • frecuentemente, de la proliferación de bacterias intestinales intraluminales;
  • de una acidosis D-láctica que puede provocar episodios de encefalopatías D-lácticas; y,
  • rara vez, de ulceraciones anastomóticas.

Utilización de probióticos

La existencia de una disbiosis y la función clave que desempeña la microbiota en la adaptación intestinal en pacientes con SIC sugieren la utilización de probióticos4, 6, 7. Esto es precisamente lo que se evaluó en un modelo animal de resección extensa del intestino delgado: un tratamiento con S. boulardii tendría un efecto positivo en la mucosa intestinal9-11. En el paciente joven con SIC, la contribución de S. boulardii provocaría una mejora sintomática significativa12, 13. Los enfoques dirigidos a la modulación de la microbiota aún se tienen que perfeccionar para devolver al paciente la autonomía digestiva y corregir la disbiosis.

 

Bibliografia
1. Joly F., C. Mayeur, M. Thomas, F. Barbut, O. Goulet. Dossier thématique Flore intestinale et probiotiques : Syndrome du grêle court et microbiote intestinal. La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue ̐ Vol. XIV - n° 4 - juillet-août 2011 http://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/17756.pdf
2. Goulet O. et al. Causes and management of intestinal failure in children. Gastroenterology 2006 ; 130 : S16-28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16473066
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7. Engstrand Lilja H,Wefer H, Nyström N, Finkel Y, Engstrand . L. Intestinal dysbiosis in children with short bowel syndrome is associated with impaired outcome. Microbiome 2015 ; 3 : 18.
8. Normann E, Fahlén A, Engstrand L, Lilja HE. Intestinal microbial profiles in extremely preterm infants with and without necrotizing enterocolitis. Acta Paediatr 2013 ; 102 : 129-36.
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11. Buts JP et al. Saccharomyces boulardii upgrades cellular adaptation after proximal enterectomy in rats. Gut 1999 ; 45 : 89-96. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1727579/
12. Sadoun-Journo E et al. Grêle court dysfonctionnel compliqué de pullulation bactérienne chez l’enfant : effet de Saccharomyces boulardii. Gastroenterol Clin Biol 1994 ; 18 : A101.
13.  Łyszkowska M et al. Probiotics in children with gut failure (abstract). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008 ; 46 : 543.

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