Artritis reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune que afecta a las articulaciones y que podría ser multifactorial, implicando factores genéticos, medioambientales y, muy probablemente, la microbiota intestinal y bucal.

Una afección incapacitante

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune que afecta a aproximadamente el 0,3 % de la población mundial1, 2, sobre todo a mujeres perimenopáusicas. Se caracteriza por una inflamación crónica de la membrana sinovial de las articulaciones y evoluciona por brotes. Además del dolor, provoca una deformación progresiva de las articulaciones que conduce a su destrucción3. 

Disbiosis intestinal

La enfermedad podría tener varias causas: predisposición genética, choque emocional y, por último, factores medioambientales3. Las microbiotas intestinal4, 5 y oral4, 6 también podrían tener una función que desempeñar en el desarrollo y la severidad de la enfermedad. Los estudios preclínicos han puesto de manifiesto alteraciones de la flora intestinal. Sus resultados indican que las anomalías también se observan en enfermedades inflamatorias del intestino: restricción de la diversidad microbiana, reducción de la frecuencia de Firmicutes conocidos por sus propiedades inmunoreguladoras, que se corrigen parcialmente gracias al tratamiento de la AR7. Además, se ha observado en los pacientes con AR un aumento de Prevotella copri en las heces, relacionado con el genotipo HLA.

Posible papel de la microbiota oral

Se sospecha desde hace tiempo de una relación entre la AR y la microbiota oral debido a la frecuencia de periodontitis severas en los pacientes6, 8, 9, 10; algunos trabajos recientes parecen confirmar esta relación. Se ha encontrado ADN de patobiontes gingivales como Porphyromonas gingivalis, por ejemplo, en el líquido sinovial de sujetos con AR6, 10.

Nuevos enfoques terapéuticos

El tratamiento de la enfermedad se basa en la utilización de analgésicos, antiinflamatorios, inmunodepresores y bioterapias. Sin embargo, los vínculos que parecen existir con las microbiotas abren nuevas perspectivas para el desarrollo de biomarcadores, o incluso de nuevos enfoques terapéuticos que podrían incluir probióticos.

Bibliografia :
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2. American College of rheumathology. http://www.rheumatology.org/Learning-Center/Statistics/Prevalence-Statistics
3. Dossier Inserm sur la polyarthrite rhumatoïde, février 2011 http://www.inserm.fr/thematiques/physiopathologie-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/polyarthrite-rhumatoide
4. Zhang X, Zhang D, Jia H, et al. The oral and gut microbiomes are perturbed in rheumatoid arthritis and partly normalized after treatment. Nat Med 2015 ; 21 : 895-905. http://www.nature.com/nm/journal/v21/n8/abs/nm.3914.html
5. Schaeverbeke T, Truchetet ME, Richez C. Gut metagenome and spondyloarthritis. Joint Bone Spine 2013 ; 80 : 349-52. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23806346
6. Scher JU, Bretz WA, Abramson SB. Periodontal disease and subgingival microbiota as contributors for rheumatoid arthritis pathogenesis : modifiable risk factors? Curr Opin Rheumatol 2014 ; 26 : 424-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4128331/
7. Breban M. Joint Bone Spine. 2016 Dec;83(6):645-649. doi: 10.1016/j.jbspin.2016.04.005. Epub 2016 May 26. Gut microbiota and inflammatory joint diseases. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27238190
8. Scher JU, Abramson SB. Periodontal disease, Porphyromonas gingivalis, and rheumatoid arthritis: what triggers autoimmunity and clinical disease? Arthritis Res Ther 2013 ; 15 : 122. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24229458
9. Scher JU, Ubeda C, Equinda M, et al. Periodontal disease and the oral microbiota in new-onset rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2012 ; 64 : 3083-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22576262
10. Wolff B, Berger T, Frese C, et al. Oral status in patients with early rheumatoid arthritis: a prospective, case-control study. Rheumatology 2014 ; 53 : 526-31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24273047
11. Yeoh N, Burton JP, Suppiah P, Reid G, Stebbings S. The role of the microbiome in rheumatic diseases. Curr Rheumatol Rep 2013 ; 15 : 314. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23378145
12. Wang P, Tao JH, Pan HF. Probiotic bacteria: a viable adjuvant therapy for relieving symptoms of rheumatoid arthritis. Inflammopharmacology. 2016 Oct;24(5):189-196. Epub 2016 Aug 31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27581587