Puntos destacados de la ESPGHAN 2026

Criterios de Roma V y su presentación en la ESPGHAN

Entre los temas presentados, el que generó mayor expectación fue la presentación de los criterios pediátricos de Roma V, como puso de manifiesto la gran afluencia de asistentes que llenaron el auditorio, lo que obligó a dejar a muchos fuera y a retransmitir el evento en línea. Los criterios de Roma V se diferencian de los de Roma IV en que distinguen entre las patologías del tubo digestivo superior y las del inferior, además de eliminar la división por edades.

El Dr. Samuel Nurko presentó estos criterios y junto con los Dres. Rachel Rosen, Miguel Saps, Carlo Di Lorenzo, Ana María Staiano, Marc Benninga, Nikhil Thapar y Michiel van Wijk presentaron cada una de las secciones que componen esta nueva nomenclatura.

Uno de los temas que suscitó más preguntas fue el cambio de denominación del cólico infantil por el de síndrome de distrés del lactante. La justificación del cambio se basa en la idea de que estos trastornos no se originan exclusivamente en el intestino, sino más bien en la comunicación bidireccional intestino-cerebro, lo que a veces lleva a limitar el tratamiento exclusivamente al tubo digestivo, olvidando que también interviene el cerebro.

Otro cambio importante fue la inclusión de los trastornos funcionales del esófago, que ya constaban en la clasificación para adultos pero que, con Roma V, se han añadido a la sección pediátrica. Además, se han incluido los eructos supragástricos y la aerofagia, así como los trastornos de la alimentación pediátrica, lo que contribuye a la clasificación de estas patologías, habituales en las consultas pediátricas cotidianas.

En cuanto a los trastornos relacionados con el dolor, el Dr. Di Lorenzo destacó la inclusión del dolor abdominal de origen central, un trastorno que figura en la sección de adultos, pero que hasta la fecha no había tenido un papel relevante en la sección pediátrica. A diferencia de otros trastornos relacionados con el dolor abdominal, esta afección es continua y debilitante y, desde el inicio, requiere un abordaje multidisciplinar para ayudar a este grupo de pacientes. Sin duda, se trata de un trastorno que requerirá más investigación para comprender tanto su fisiopatología como su tratamiento.

Por último, el dolor biliar, que, aunque no es frecuente en pediatría, debe tenerse en cuenta cuando se atiende a pacientes con dolor¹'² en el cuadrante superior derecho y sin cálculos ni patologías que expliquen el origen de dicho dolor.

Sin lugar a duda, los criterios de Roma V ocuparon una parte importante de este congreso; sin embargo, también se presentaron otras ponencias y comunicaciones muy interesantes, especialmente las relacionadas con la microbiota intestinal.

Probióticos para la hiperbilirrubinemia en recién nacidos

Un ensayo clínico aleatorizado evaluó el efecto de la suplementación con Bifidobacterium breve M-16V y Bifidobacterium animalis subsp. lactis Bb-12 como tratamiento complementario a la fototerapia en 79 recién nacidos con ictericia neonatal. El objetivo era determinar si la modulación de la microbiota intestinal podía mejorar la respuesta clínica y contrarrestar la disbiosis provocada por la fototerapia.

Los recién nacidos que recibieron probióticos presentaron una mayor frecuencia de deposiciones y una reducción más rápida de los niveles de bilirrubina transcutánea en comparación con los tratados únicamente con fototerapia. Además, se observó una tendencia hacia una menor duración de las estancias hospitalarias y mejores puntuaciones en el desarrollo motor y del lenguaje entre los 18 y los 24 meses, aunque estas diferencias no alcanzaron significación estadística.

El análisis de la microbiota mostró un aumento de la diversidad bacteriana, una mayor abundancia de Bifidobacterium breve y un incremento de la relación entre Bifidobacterium y Escherichia coli. Asimismo, el análisis metabolómico reveló un perfil compatible con un aumento de la síntesis de ADN, el crecimiento celular y la regulación de la respuesta inflamatoria, lo que sugiere un posible papel de la microbiota en el metabolismo de la bilirrubina y el desarrollo neurológico.

En general, estos hallazgos respaldan el potencial de las cepas Bifidobacterium M-16V y Bb-12 como complemento de la fototerapia para favorecer la recuperación de la microbiota intestinal y optimizar la eliminación de la bilirrubina. No obstante, se requieren estudios multicéntricos con muestras de mayor tamaño para confirmar estos beneficios y definir su incorporación a la práctica clínica¹³.

La microbiota como herramienta para predecir la sepsis neonatal de aparición tardía

En un estudio multicéntrico de casos y controles, se evaluó si el perfil de la microbiota intestinal permite identificar de forma precoz a los recién nacidos muy prematuros con riesgo de padecer sepsis de aparición tardía (SAT). Mediante secuenciación del gen del ARN ribosómico 16S, se analizaron muestras fecales de 58 lactantes con SAT confirmada mediante hemocultivo y de 58 controles emparejados, obtenidas hasta 10 días antes de la aparición clínica de la infección.

Los cambios en la microbiota estaban estrechamente relacionados con los microorganismos causantes de la sepsis. Los casos de SAT causados por Escherichia coli y otros patógenos no estafilocócicos mostraron un aumento progresivo de Escherichia/Shigella antes de la aparición de los síntomas. Un modelo predictivo basado en el aprendizaje automático (Random Forest) mostró un excelente rendimiento a la hora de identificar la SAT causada por E. coli en la cohorte de desarrollo, aunque su rendimiento disminuyó en las cohortes de validación externa.

Los autores concluyen que el perfil de la microbiota intestinal podría convertirse en una herramienta prometedora para la detección precoz, especialmente, de la sepsis provocada por E. coli, lo que abriría la posibilidad de aplicar estrategias preventivas e intervenciones específicas en los recién nacidos prematuros de alto riesgo. Sin embargo, se necesitan más estudios para mejorar y validar estos modelos predictivos antes de su aplicación clínica¹⁴.