Les temps forts de l’ESPGHAN 2026

Les critères de Rome V et leur présentation à l’ESPGHAN

Parmi les thèmes abordés, celui qui a suscité le plus d’intérêt a été la présentation des critères pédiatriques de Rome V, comme en témoigne le grand nombre de personnes qui ont rempli l’auditorium, forçant de nombreuses personnes à rester à l’extérieur, et la diffusion en ligne de la séance.

Les critères de Rome V se distinguent des critères de Rome IV en ce qu’ils établissent une distinction entre les pathologies du tractus digestif supérieur et celles du tractus digestif inférieur, en plus de supprimer la classification par tranche d’âge. Le Dʳ Samuel Nurko a présenté ces critères puis, en collaboration avec les Dʳˢ Rachel Rosen, Miguel Saps, Carlo Di Lorenzo, Ana Maria Staiano, Marc Benninga, Nikhil Thapar et Michiel van Wijk, chaque section composant cette nouvelle nomenclature a été présentée.

L’un des sujets qui a suscité le plus de questions a été le changement de nom des « coliques du nourrisson », désormais appelées « syndrome de détresse du nourrisson ». Ce changement s’explique par le fait que ces troubles ne sont pas exclusivement d’origine intestinale mais résultent plutôt de la communication bidirectionnelle entre l’intestin et le cerveau ; or, l’ancien nom conduisait parfois à limiter le traitement exclusivement au tractus gastro-intestinal en oubliant que le cerveau est également impliqué.

Un autre changement important a été l’ajout des troubles fonctionnels œsophagiens, des troubles qui existaient déjà dans la classification pour adultes mais qui, avec Rome V, ont été ajoutés à la section pédiatrique. De plus, les éructations supragastriques et l’aérophagie ont été incluses, ainsi que les troubles alimentaires pédiatriques, ce qui contribue à la classification de ces pathologies courantes dans les consultations pédiatriques quotidiennes.

En ce qui concerne les troubles douloureux, le Dʳ Di Lorenzo a insisté sur l’inclusion de la douleur abdominale à médiation centrale, un trouble figurant dans la section adulte, mais qui n’occupait pas encore une place significative dans la section pédiatrique. Cette entité, contrairement à d’autres troubles douloureux abdominaux, est continue, invalidante et nécessite d’emblée un traitement pluridisciplinaire pour aider ce groupe de patients. Il s’agit sans aucun doute d’un trouble qui nécessitera des recherches supplémentaires pour en comprendre la physiopathologie et le traitement.

Et enfin, la douleur biliaire, bien que peu fréquente en pédiatrie, doit être envisagée chez les patients présentant une douleur dans le quadrant supérieur droit en l’absence de calculs ou d’une pathologie pouvant expliquer l’origine de la douleur¹’².

Les critères de Rome V ont sans aucun doute constitué un volet important de ce congrès ; toutefois, d’autres présentations et communications se sont révélées particulièrement convaincantes, notamment en ce qui concerne le microbiote intestinal.

Les probiotiques dans le traitement de l’hyperbilirubinémie chez le nouveau-né.

Un essai clinique randomisé a évalué l’effet d’une supplémentation en Bifidobacterium breve M-16V et en Bifidobacterium animalis subsp. lactis Bb-12 en tant que traitement d’appoint à la photothérapie chez 79 nouveau-nés atteints d’ictère néonatal. L’objectif était de déterminer si la modulation du microbiote intestinal pourrait améliorer la réponse clinique et contrer la dysbiose induite par la photothérapie.

Les nouveau-nés ayant reçu des probiotiques ont présenté une fréquence de selles plus élevée et une réduction plus rapide des taux de bilirubine transcutanée par rapport à ceux traités uniquement par photothérapie. De plus, une tendance à une durée d’hospitalisation plus courte et à de meilleurs scores de développement moteur et du langage entre 18 et 24 mois a été observée, bien que ces différences n’aient pas atteint le seuil de significativité statistique.

L’analyse du microbiote a montré une augmentation de la diversité bactérienne, une abondance plus grande de Bifidobacterium breve et une augmentation du rapport Bifidobacterium / Escherichia coli. De même, l’analyse métabolomique a révélé un profil compatible avec une synthèse de l’ADN, une croissance cellulaire et une régulation de la réponse inflammatoire accrues, suggérant un rôle possible du microbiote dans le métabolisme de la bilirubine et le neurodéveloppement.

Dans l’ensemble, ces résultats confirment le potentiel des souches Bifidobacterium M-16V et Bb-12 en tant que complément à la photothérapie pour favoriser la restauration du microbiote intestinal et optimiser l’élimination de la bilirubine. Toutefois, des études multicentriques avec des cohortes plus importantes sont nécessaires pour confirmer ces bénéfices et définir leur intégration dans la pratique clinique³.

Le microbiote comme outil de prédiction du sepsis d’apparition tardive chez le nouveau-né.

Une étude cas-témoins multicentrique a cherché à déterminer si le profil du microbiote intestinal pouvait permettre d’identifier précocement les nouveau-nés très prématurés à risque de sepsis tardif (late-onset sepsis, LOS). Des échantillons fécaux provenant de 58 nourrissons atteints de LOS confirmé par hémoculture et de 58 témoins appariés, prélevés jusqu’à 10 jours avant l’apparition clinique de l’infection, ont été analysés par séquençage du gène de l’ARNr 16S.

Les modifications du microbiote étaient étroitement liées aux micro-organismes responsables du sepsis. Les cas de LOS causés par Escherichia coli et d’autres agents pathogènes non staphylococciques ont montré une augmentation progressive des Escherichia / Shigella avant l’apparition des symptômes. Un modèle prédictif basé sur l’apprentissage automatique (Random Forest) a démontré d’excellentes performances dans l’identification du LOS dû à E. coli dans la cohorte de développement, même si ses performances étaient plus faibles dans les cohortes de validation externe.

Les auteurs concluent que le profil du microbiote intestinal pourrait devenir un outil prometteur pour le dépistage précoce, en particulier du sepsis à E. coli, ce qui ouvrirait la voie à la mise en œuvre de stratégies préventives et d’interventions ciblées chez les nouveau-nés prématurés à haut risque. Toutefois, des études supplémentaires sont nécessaires pour améliorer et valider ces modèles prédictifs avant leur application clinique⁴.