Antibiotique et césarienne : quel impact pour le microbiote du nourrisson ?

Avant l’incision et non après le clampage du cordon : tel est le « timing » actuellement recommandé pour l’antibiothérapie prophylactique chez la femme accouchant par césarienne. Pour autant, ce geste pourrait-il aggraver les perturbations du microbiote intestinal de l’enfant associées à ce mode de naissance ? Les résultats d’une étude parue dans Gut¹ se veulent rassurants.

A propos de cet article

Publié le 08 mars 2022

Mis à jour le 08 mars 2022

Chez la femme accouchant par césarienne, l’antibioprophylaxie réduit le risque de complications infectieuses graves de 60 à 70%². L’administration avant l’incision et non après le clampage du cordon diminue encore l’incidence d’endométrite et de morbidité infectieuse maternelle globale³. Cette approche est donc aujourd’hui largement recommandée… mais expose l’enfant aux antibiotiques avant sa naissance avec de potentielles répercutions sur sa santé et la mise en place de son microbiote. Des chercheurs néerlandais ont souhaité savoir si elle contribuait à l’altération de la colonisation bactérienne des enfants nés par césarienne.

Leur étude randomisée et contrôlée a inclus 40 femmes accouchant par césarienne ayant reçu un antibiotique prophylactique (céfuroxime 1 500 mg), la moitié d’entre elles 30 min avant l’incision, l’autre moitié après le clampage du cordon, ainsi que 23 femmes accouchant par voie basse en tant que groupe contrôle. Le microbiote intestinal de tous les nourrissons a été analysé 1, 7, 28 jours après la naissance et à l’âge de 3 ans par séquençage de l’ARN 16S et du métagénome par shotgun.

Une dysbiose durant le mois après la naissance par césarienne

Les chercheurs ont constaté, comme dans de nombreuses autres études, des différences importantes entre la flore intestinale des enfants nés par césarienne et celle des enfants nés par voie basse dans le premier mois de vie. Ils ont observé une moindre diversité Shannon (richesse et abondance relative des espèces), avec une diminution des bactéries des genres Bacteroides et Bifidobacterium et une augmentation du phylum des Proteobacteria, en particulier des Firmicutes. Cependant, ces différences ont disparu à l’âge de 3 ans.

Aucune conséquence de l’antibiothérapie avant l’incision

Ce que révèle principalement l’étude, c’est l’absence de différence significative dans la composition en phyla et genres bactériens du microbiote intestinal entre les deux groupes d’enfants nés par césarienne et ce, à aucune étape entre 1 jour et 3 ans. Bien que portant sur un petit groupe de femmes, ces travaux suggèrent que l’antibioprophylaxie avant l’incision ne serait pas un facteur additionnel d’altération du microbiote intestinal des enfants nés par césarienne

Sources

^{1. Dierikx T, Berkhout D, Eck A, et al. Influence of timing of maternal antibiotic administration during aesarean section on infant microbial colonization : a randomised controlled trial. [published online ahead of print, 2021 Nov 21]. Gut. 2021; gutjnl-2021-324767.}

^{2. Smaill FM, Grivell RM. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(10):CD007482.}

^{3. Boselli E, Bouvet L, Rimmelé T et al. Antibioprophylaxie pour césarienne avant incision ou après clampage du cordon ? Méta-analyse. Annales françaises d’Anesthésie et de réanimation, 2009 ; 28-(10), 855-867.}