Болезнь Крона: микрофлора кишечника как прогностический фактор развития рецидива

Резекция кишечника необходима примерно 70% пациентов с болезнью Крона, при этом у двух третей таких пациентов развивается рецидив, ведущий к повторному оперативному вмешательству. Роль микрофолоры слизистой оболочки кишечника в развитии рецидива достаточно хорошо изучена, но данных о микрофлоре в просвете кишечника после его резекции недостаточно. С целью изучения взаимосвязи между микрофлорой кишечника и риском развития рецидива исследователи провели крупное проспективное лонгитюдное рандомизированное исследование с участием 130 пациентов, страдающих болезнью Крона и перенесших хирургическое вмешательство.

Семейство Enterobacteriaceae и риск развития рецидива

С целью выявления рецидива заболевания через 6 месяцев после операции 2/3 пациентов провели эндоскопическое исследование, а через 18 месяцев всем пациентам выполнили колоноскопию. Для изучения микрофлоры кишечника методом секвенирования гена 16S рРНК получали образцы кала за 2 недели до оперативного вмешательства и через 6, 12 и 18 месяцев после него. Согласно результатам исследования, избыточный рост бактерий семейства Enterobacteriaceae до хирургического вмешательства и через 6 месяцев после него сопровождалось увеличением риска развития рецидива заболевания через 18 месяцев, тогда как увеличение количества бактерий семейства Lachnospiraceae сопровождалось уменьшением риска. Результаты также указывают на то, что хотя относительная численность бактерий этих семейств имеет важное значение, увеличения видового разнообразия бактерий внутри семейства также способствует риску развития рецидива.

Среда, способствующая развитию рецидива

После оперативного вмешательства среда кишечника изменяется (воздействие кислорода, изменение pH, применение антибиотиков и т. д.), что приводит к уменьшению количества бактерий семейства Lachnospiraceae (облигатных анаэробов), некоторые виды которых синтезируют бутират. Такое уменьшение снижает доступность и метаболизм бутирата в колоноцитах, что приводит к «метаболическому переключению» и увеличению содержания кислорода. Исследователи считают, что это приводит к размножению бактерий семейства Enterobacteriaceae (факультативные анаэробы). Объединение этих новых данных с данными об изменениях, наблюдаемых в слизистой оболочке кишечника после хирургического вмешательства (sidenote: De Cruz P, Kamm MA, Hamilton AL, et al. Crohn’s disease management after intestinal resection: a randomised trial. The Lancet. 2015;385(9976):1406–1417 ) , обеспечит полное представление об этом заболевании.