¿La microbiota intestinal como predictor de recidiva de la enfermedad de Crohn?

Hasta el 70% de los pacientes con la enfermedad de Crohn necesitan una resección intestinal y dos tercios de ellos desarrollan una recidiva que conduce a una nueva intervención. Se conoce bastante bien el papel de la microbiota asociada a la mucosa intestinal en la recidiva, pero existen pocos datos sobre el entorno luminal después de la resección intestinal. Un equipo de investigadores realizó un amplio estudio prospectivo, longitudinal, aleatorizado, en 130 pacientes con la enfermedad de Crohn después de cirugía, para estudiar la asociación entre la microbiota intestinal y el riesgo de recidiva.

Enterobacteriaceae y riesgo de recidiva

Se realizó una endoscopia a dos tercios de los pacientes para detectar la recidiva de la enfermedad a los 6 meses y una colonoscopia a todos los pacientes a los 18 meses de la intervención quirúrgica. Se obtuvieron muestras de heces 2 semanas antes de la intervención y 6, 12 y 18 meses después, para analizar la microbiota intestinal por secuenciación del gen del ARNr 16S. Los resultados mostraron que una gran abundancia de la familia Enterobacteriaceae antes de la intervención y 6 meses después se asociaba a un mayor riesgo de recidiva de la enfermedad a los 18 meses, mientras que el aumento de bacterias pertenecientes a la familia Lachnospiraceae se asociaba a un riesgo reducido. Los resultados señalan también que, si bien la abundancia de estas familias es importante, el aumento de la diversidad de las especies dentro de la familia también contribuye al riesgo de recidiva o no.

Un entorno propicio a la recidiva

Después de una intervención quirúrgica, el entorno intestinal se modifica (exposición al oxígeno, cambios en el pH, antibióticos…), lo cual da lugar a una disminución de la familia Lachnospiraceae -anaerobios estrictos-, algunas de cuyas especies producen butirato; esta disminución modificaría la disponibilidad y el metabolismo del butirato en los colonocitos y daría lugar a un «switch metabólico» y a un aumento del oxígeno. Los investigadores consideran que este aumento sería responsable de la proliferación de Enterobacteriaceae, anaerobios facultativos. La combinación de estos nuevos datos con los cambios observados en la mucosa intestinal después de la intervención quirúrgica (sidenote: De Cruz P, Kamm MA, Hamilton AL, et al. Crohn’s disease management after intestinal resection: a randomised trial. The Lancet. 2015;385(9976):1406–1417 )  permitirá tener una visión completa de la enfermedad.