Печеночная энцефалопатия: пероральная трансплантация фекальной микробиоты демонстрирует хорошую переносимость

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) является осложнением печеночной недостаточности, и к ее симптомам относятся более или менее тяжелые, иногда необратимые когнитивные расстройства. Данное расстройство связывают с дисрегуляцией взаимодействия на оси «кишечник-печень-мозг», так как в случае ПЭ наблюдается дисбиоз кишечника, который обеспечивает системное воспаление. Современные способы лечения, которые совмещают пребиотики (лактулозу) и антибиотики (рифамиксин), оказались неэффективными для некоторых пациентов. Вот почему группа американских ученых пытается разработать альтернативные стратегии.

Клизма или прием внутрь

В 2017 г. та же группа провела испытание по трансплантации фекальной микробиоты, выполненной при помощи клизмы, и пришла к выводу, что имело место благотворное воздействие: снижение количества приступов ПЭ, ассоциированное с улучшением когнитивных функций и состава кишечной микробиоты. В новом клиническом исследовании 1 фазы группа оценивала переносимость и воздействие трансплантации фекальной микробиоты, осуществляемой с помощью менее инвазивного и более ожидаемого пути применения, т. е. в капсулах для перорального приема. В слепом исследовании 20 пациентов с циррозом печении ПЭ в анамнезе (не менее 2 приступов в течение предшествующего года) были рандомизированы в основную и контрольную группы и получили 15 капсул с трансплантатом фекальной микробиоты (от одного донора) или плацебо. Далее осуществлялся их мониторинг в течение 5 месяцев.

Хорошо переносимое лечение

Каковы же были результаты? Капсулы с трансплантатом фекальной микробиоты хорошо переносились пациентами, без нежелательных явлений. Количество приступов ПЭ, а также инфекций, полученных в течение исследования, было одинаковым в обеих группах. Однако у пациентов из группы, принимавшей трансплантат фекальной микробиоты, наблюдалось улучшение результата тестирования когнитивных функций (по двум пройденным тестам).

Микробиота: к возвращению баланса

Также в группе, принимавшей трансплантат фекальной микробиоты, были выявлены повышение разнообразия микробиоты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и увеличение популяции Ruminococcaceae и Bifidobacteriaceae, а также сокращение популяций Streptococcaceae и Veillonellace. Последние два семейства ассоциированы с циррозом печени, в то время как первые два являются вполне благотворными. Более того, данное улучшение микробиоты коррелировало с повышенной экспрессией протеинов, участвующих в функции кишечного барьера, и АМП (антимикробного пептида), а также со снижением уровня двух маркеров воспаления: ИЛ-6 в двенадцатиперстной кишке и ЛСБ (липополисахарид-связывающего белка) в крови. Данный потенциальный способ терапии все еще требует подтверждения.