Раздел для
специалистов
здравоохранения
ОБЩИЙ ДОСТУП

Функциональные расстройства пищеварительного тракта у взрослых

Функциональная диарея

Причина функциональной диареи, характеризующейся учащенной дефекацией, часто остается неустановленной. К возникновению симптомов может иметь отношение дисбиоз.

Функциональной диареей называют частое или быстрое отхождение кашицеобразного или жидкого стула, постоянно или периодически, без определенной причины. Изолированную функциональную диарею следует отличать от синдрома раздраженного кишечника (СРК). Симптомы в обоих случаях могут быть сходными, но при СРК преобладает боль в животе1, 2. Проведенное во Франции когортное исследование показало, что 1,1–1,5 % населения страдают хронической диареей, а у 4,6–5,6 % населения есть синдром раздраженного кишечника3.

Как поставить диагноз

Наиболее действенным методом диагностики является измерение времени транзита кишечного содержимого с кармином, так можно подтвердить слишком быстрый транзит. Он может быть обусловлен гормональными причинами (чаще всего гипертиреозом), нейрогенными причинами (диабет)4, или даже нарушением всасывания отдельных углеводов, но чаще всего определенной причины нет5. Некоторые признаки говорят о роли дисбиоза и/или бактериального метаболизма в появлении симптомов функциональной диареи.

Дисбаланс микробиоты

В кишечной микрофлоре пациентов и контрольной группы были выявлены существенные различия: выраженное снижение количества отдельных групп бактерий (Eubacterium rectale, Bacteroides, Faecalibacterium prausnitzii), повышенные концентрации мукотропных бактерий, что приводит к увеличению количества слизи в кале, и повышение концентраций транзиторных бактерий6.

Пробиотики и возможное лечение

Терапия Saccharomyces boulardii привела к коррекции нарушений микробиоты и частичной (40 %) или полной (30 %) нормализации стула при диарее6. Многие фармакологические методы лечения направлены на замедление транзита кишечного содержимого. Необходим контроль диеты с исключением продуктов, которые ускоряют транзит, например, алкоголя7. Положительное влияние на состояние пациентов может оказать ограничение углеводов, которые медленно всасываются в кишечнике8, таких как фруктоза или сорбит, но формально эффективность диет не была доказана. 

 

Источники
1.    Thompson WG et al. Functional Bowel disorders and functional abdominal pain. In The Functional Gastrointestinal Disorders, Drossman DA ed, Degnon Ass., McLean VA, 2000, pp. 351-432.
2.    Tack J et al. Functional diarrhea. Gastroenterol Clin North Am. 2012 Sep;41(3):629-37. doi: 10.1016/j.gtc.2012.06.007. Epub 2012 Jun 28.
3.    D. Le Pluart et al. Functional gastrointestinal disorders in 35 447 adults and their association with body mass index. AP&T 2015 sep ; Vol. 41 (8) : 758–767 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.13143/full
4.    Azpiroz F et al. Diabetic neuropathy in the gut: pathogenesis and diagnosis. Diabetologia. 2016 Mar;59(3):404-8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26643877
5.    Diarrhée chronique par accéléraion du transit. SNFGE document publié en 1999 http://www.snfge.org/content/diarrhee-chronique-par-acceleration-du-transit#qa206
6.     Swidsinski A et al. Biostructure of fecal microbiota in healthy subjects and patients with chronic idiopathic diarrhea. Gastroen terology 2008 ; 135 : 568-79. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18570896
7.    Bouchoucha M et al.. Recovery from disturbed colonic transit time after alcohol withdrawal. Dis Colon Rectum 1991 ; 34 : 111-4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1993406
8.    Skoog SM, Bharucha AE. Dietary fructose and gastrointestinal symptoms : a review. Am J Gastroenterol 2004 ; 99 : 2046-50. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15447771

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется болезненными нарушениями пассажа кишечного содержимого. Несмотря на доброкачественную природу этого расстройства, его не следует оставлять без лечения. 

СРК страдают около 10 % населения. Он характеризуется сочетанием хронических болей в животе, вздутием, нарушениями пассажа кишечного содержимого, диареей или запором, как минимум один день в неделю в течение последних трех месяцев1. Его патофизиология до сих пор не до конца понятна и основана на нарушении связи между центральной нервной системой и энтеральной нервной системой, также известной как связь «кишечник – мозг»2. Это вызывает нарушение моторики кишечника и провоцирует висцеральную гиперчувствительность. 

Дисбаланс микробиоты

Появляются все более убедительные аргументы связи этих расстройств с качественными, количественными или функциональными изменениями микробиоты. Нередки случаи появления симптомов СРК после острой инфекции, когда возникает дисбаланс микробиоты3. При заболеваниях, которые проявляются более значительным или быстрым выделением водорода и/или метана после обычного приема пищи, вероятно наличие функционально измененной микрофлоры. Наблюдается меньшее разнообразие микробиоты с избыточным содержанием некоторых Clostridia и Firmicutes (Veillonella) и снижением количества бифидобактерий, или бактериальной пролиферацией в проксимальном отделе тонкого кишечника4. Дисбиоз провоцирует нарушения кишечного барьера и возникновение неспецифического воспаления. Это приводит к висцеральной гиперчувствительности.

Постановка целей лечения

Цели в основном основаны на симптоматическом лечении: спазмолитики при вздутии живота, слабительные средства при запорах и противодиарейные средства - при диарее. Если это не помогает, могут быть показаны антидепрессанты, особенно при выраженном болевом синдроме1

Пробиотики и здоровое питание

Некоторые пробиотики могут принести пользу1, 5, 6. Их эффективность зависит от применяемого штамма, дозы и формы применения и не может быть экстраполирована на другие обстоятельства1. Эффективность у пациентов с СРК показала Bifidobacterium infantis5, 6. Этот штамм действует на микробиоту ЖКТ, обладает противовоспалительным действием и снижает висцеральную гиперчувствительность7, 8, 9. Также могут быть полезны физические нагрузки и диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (FODMAP). Рекомендуется также обычное здоровое питание.

срк

срк1

 

 

Источники:
1.    Jean-Marc Sabaté JM, Pauline Jouët. Prise en charge du Syndrome de l’Intestin Irritable (SII), septembre 2016. Société Nationale Française de Gastro-Entérologie. (http://www.snfge.org/sites/default/files/recommandations/2016_sii.pdf)
2.    Camilleri M. Peripheral mechanisms in irritable bowel syndrome. N Engl J Med 2012 ; 367 : 1626-35.
 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1207068
3.    Spiller R, Garsed K. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2009 ; 136 : 1979-88 http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(09)00361-8/abstract
4.    Parkes GC  et al. Distinct microbial populations exist in the mucosa associated microbiota of subgroups of irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil 2012 ; 24 : 31-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22070725
5.    Quigley EM. et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Irritable Bowel Syndrome: A Global Perspective Update September 2015. J Clin Gastroenterol. 2016;50:704-13.
6.    Brenner DM, Chey WD. Bifidobacterium infantis 35624: a novel probiotic for the treatment of irritable bowel syndrome. Rev Gastroenterol Disord 2009 ; 9 : 7-15.

Функциональное вздутие

Функциональное вздутие живота может быть изолированным. Повышенное газообразование может быть связано с дисбалансом кишечной микробиоты.

Вздутие кишечника – один из наиболее частых функциональных симптомов со стороны ЖКТ, и он часто является причиной обращения к врачу. В 1998 г. опрос SOFRES, включавший 4817 взрослых, показал, что 47 % опрошенных жаловались на вздутие живота1, а 59 % сообщили, что их регулярно беспокоит метеоризм. Вздутие – это чувство растяжения передней брюшной стенки, которое иногда может быть вызвано развитием абдоминального ожирения у людей с избыточным весом, но чаще всего дискомфорт в животе вызван регулярным метеоризмом2.

Множество причин

Причин вздутия может быть много: кишечная непроходимость, например, в результате роста опухоли или спаечного процесса, нарушение всасывания в кишечнике (в особенности при целиакии), диета с высоким содержанием бобовых (белая фасоль, горох, чечевица и т. д.), малоподвижный образ жизни и т. д. Вздутие иногда сопровождается болями в животе, и тогда оно является проявлением синдрома раздраженного кишечника (СРК) и лечится как СРК2

Бактерии в тонком кишечнике

Хотя чаще всего поражается толстый кишечник, вздутие также может быть вызвано размножением бактерий в тонком кишечнике4 или дисбиозом, который провоцирует газообразование5. Метан образуют метанообразующие археи (Methanobrevibacter smithii) или другие бактерии, например, Blautia hydrogenotrophica6.

Несколько терапевтических методов

Помимо исключения потенциально метаногенной пищи (бобовые, артишоки, красное мясо и т. д.) из диеты пациента, в лечении можно использовать активированный уголь для поглощения газов в тонком кишечнике. Для предотвращения газообразования можно восстанавливать баланс микробиоты ежедневным приемом пре- или пробиотиков7. И наконец, для ограничения газообразования и более активного его выделения показаны регулярные физические нагрузки (например, ежедневные 30-минутные прогулки).

 

Источники:
1. Frexinos J et al.1. Etude descriptive des symptômes fonctionnels digestifs dans la population générale française. Gastroenterol Clin Biol 1998; 22 : 785-91.
2. Association Française de FMC en hépato gastroentérologie, ballonnement abdominal quoi de neuf, http://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2007-lyon/ballonnement-abdominal-quoi-de-neuf/
3. SFNGE, sfnge.org, les troubles fonctionnels intestinaux, http://www.snfge.org/content/les-troubles-fonctionnels-intestinaux
4. Ford AC, Spiegel BM, Talley NJ, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol 2009 ; 7 : 1279-86
5. Ph Ducrotté. Tirés à part : Philippe Ducrotté, ADEN EA 3234
6. Bernalier A, Rochet V, Leclerc M, Dore J, Pochart P. Diversity of H2/CO2-utilizing acetogenic bacteria from feces of nonmethane-producing humans. Curr Microbiol 1996 ; 33 : 94-9
7. Bergonzelli GE, Blum S, Brüssow H, Corthésy-Theulaz I. Probiotics as a treatment strategy for gastrointestinal diseases? Digestion 2005; 72: 57-68.

Функциональный запор

Функциональный запор – это очень распространенное заболевание ЖКТ, особенно у пожилых людей, и он обусловлен многими факторами. 

Функциональный запор – частый симптом, он может быть как изолированным, так и проявлением функционального нарушения пищеварения (ФНП). От него страдают 5–20 % населения1,2. Иногда он может быть очень тяжелым и снижать качество жизни пациентов3,4.

Множество факторов

Функциональный запор может быть вызван множеством факторов: недостаточной физической активностью, дефицитом жидкости, неправильным питанием, преклонным возрастом и т. д. Интенсивность кишечного метаногенеза (образования газов), вероятно, связана с замедлением пассажа кишечного содержимого и, соответственно, с функциональным запором5

Неясная патофизиология

Патофизиология функционального запора обусловлена множеством факторов. Во все большем количестве исследований подчеркиваются нарушения состава кишечной микробиоты у пациентов с запорами: меньшая доля некоторых нормальных бактерий (Lactobacillus, Bifidobacterium и Bacteroides) и повышенное содержание определенных патогенных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Campylobacter jejuni). Этот дисбиоз может менять моторику кишечника через три механизма: выделение бактериальных эндотоксинов или молекул в ходе процесса ферментации, выделение нейроэндокринных факторов и изменение кишечного иммунного ответа6.

Множество подходов к терапии

Помимо рекомендаций относительно образа жизни и питания (достаточная физическая нагрузка, диета с большим содержанием волокон и т. д.), иногда необходимо назначение слабительных, но нужно избегать тех, которые усугубляют раздражение слизистой кишечника7. Другим разрабатываемым в настоящее время подходом являются пробиотики, особенно лактобактерии и бифидобактерии. Результаты исследования показывают потенциально положительное действие на пассаж кишечного содержимого и частоту дефекации2, 6. Также оценивалось применение синбиотиков, при этом отмечалось ослабление симптомов у пациентов, принимающих терапию с использованием пробиотиков и пребиотиков, и уменьшение потребности в слабительных8. Тем не менее, эти результаты требуют более широкого подтверждения. 

 

Источники:
1. Suares, NC, and Ford, AC (2011). Prevalence of, and risk factors for, chronic idiopathic constipation in the community: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 106, 1582-1591.
2. Choi C and Chang S. Alteration of Gut Microbiota and Efficacy of Probiotics in Functional Constipation. J Neurogastroenterol Motil 2015 ;21 : 4-7.
3. Belsey J et al. Systematic review: impact of constipation on quality of life in adults and children. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:938-949 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20180788
4. Lacy et al. Bowel disorders,Gastroenterology 2016;150:1393–1407 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144627
5.  Attaluri A, Jackson M, Valestin J, Rao SS. Methanogenic flora is associated with altered transit but not stool characteristics in constipation without IBS. Am J Gastroenterol 2010 ; 105 : 1407-11 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19953090
6. Zhao Y, Yu YB. Intestinal microbiota and chronic constipation. Springerplus. 2016;5:1130.
7. Prise en charge de la constipation, Société Nationale Française de Gastroentérologie (SNFGE) 2007 http://www.snfge.org/download/file/fid/383
8. Cudmore S, Doolan A, Lacey S, Shanahan F. A randomised, double-blind, placebo-controlled clinical study: the effects of a synbiotic, Lepicol, in adults with chronic, functional constipation. Int J Food Sci Nutr. 2016 Oct 24:1-12. [Epub ahead of print]

ПАТОЛОГИИ

  • Антибиотикоассоциированная диарея

    Повреждая кишечную микрофлору, антибиотики могут вызывать диарею разной степени тяжести.
    Voir
  • Функциональные расстройства пищеварительного тракта у детей

    Вздутие, боль в животе, колики ... дети также могут страдать от дисбаланса в микробиоте кишечника.
    Voir
  • ВЗК

    Развитие хронических воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона и язвенный колит, коррелирует с...
    Voir
  • Диарея путешественников

    Воздействие на кишечную микробиоту как средство профилактики диареи путешественников? По данным некоторых исследований, ...
    Voir
  • Рак ЖКТ

    Возможными причинами развития рака ЖКТ могут быть различные факторы. Влияние генетики и факторов окружающей среды уже до...
    Voir
  • Целиакия

    Целиакия – это заболевание со многими неизвестными. Данные, показывающие, что у пациентов с целиакией имеется дисбиоз...

    Voir
  • Инфекционная диарея

    При инфекционной диарее кишечное равновесие значительно нарушается. Изучение микробной экосистемы на всех этапах течения...
    Voir
  • Синдром короткой кишки

    Синдром короткой кишки (СКК) – это состояние нарушения процессов всасывания в кишечнике после резекции. Оставшийся то...

    Voir
Рассылка

Введите адрес электронной почты, чтобы подписаться на рассылку.

ОБЗОР ИМБ

Институт микробиоты Биокодекс: международный лидер в области изучения микробиоты

Voir

Выберете язык, на котором Вы хотите получить Вестник