Модулирование микробиоты методом трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ): спорные результаты

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

Трансплантация фекальной микробиоты, целевые диеты, пробиотические добавки и т. д.: хотя перспективы многообещающие, выводы некоторых публикаций указывают не только на сложность предмета, но и на его ограничения.

Об этой статье

публикация 17 октября 2019

Обновлять 06 января 2022

Эффективность трансплантации фекальной микробиоты в лечении дисбактериоза кажется доказанной, но ее влияние на ФГИР – более сомнительным.

РЕАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВ ДИСБИОЗА

Датское исследование, проведенное в 2016 году, показало эффективность трансплантации фекальной микробиоты в случаях дисбактериоза у пациентов с СРК и выявило значительное увеличение разнообразия микробиоты желудочно-кишечного тракта у таких пациентов. Сбор проб фекалий при каждом посещении (регистрация, 1, 3 и 6 месяцев) позволил характеризовать популяции бактерий путем секвенирования. Анализ микробиоты пациентов через 3 месяца после трансплантации выявил наличие 11 видов. У двух видов наблюдались слабые отрицательные корреляции согласно СОТ- СРК (системе оценки тяжести синдрома раздраженного кишечника) – оба вида относятся к роду Blautia, который ассоциируется со здоровым микробиомом желудочно-кишечного тракта, у трех видов – умеренно- положительные (два из них относятся к роду Bacteroides, а один к семейству Ruminoccocaceae). Таким образом, на данный момент трансплантация фекальной микробиоты, по-видимому, представляет собой метод лечения дисбактериоза у пациентов с СРК и потенциально всех ФГИР, хотя для определения ее клинической эффективности требуются более масштабные исследования.

ПРОТИВОРЕЧИВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Однако возникает вопрос: способна ли трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) также корректировать патологические явления, связанные с дисбиозом? Трудно дать окончательный ответ по поводу ФГИР в основном из-за скудного количества рандомизированных клинических исследований. Несколько исследований, доступных в научной литературе, касаются СРК и еще не позволяют судить об этом изза различий в выводах.

БАЛЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОТ-СРК

Как это работает

Система оценки тяжести СРК (СОТ-СРК) состоит из 5 параметров, количественно определяемых по аналоговой шкале в 100 точек.

Пять элементов, собранных вместе, дают оценку тяжести от 0 до 500.

0–75 > контрольная группа или пациент в ремиссии
75–175 > легкая форма
175–300 > умеренная форма
300 и более > тяжелая форма

Критерии

Тяжесть боли в животе
Частота боли в животе
Тяжесть вздутия
Рельеф после дефекации
Вмешательство в качество жизни

ПЛЮСЫ И МИНУСЫ

В исследовании, проведенном в 2015 году в Норвегии, участвовало 83 участника в возрасте от 18 до 75 лет, после клизмы 2/3 из них получили ТФМ и 1/3 – плацебо (их собственную фекальную микробиоту) в обоих случаях через толстую кишку. Снижение симптомов через три месяца оценивали с использованием балльной шкалы СОТ-СРК. Разница была значима в пользу трансплантации: улучшение на 65 % против 43 % для плацебо – разница, которая не была подтверждена через 12 месяцев. «Потеря эффективности» может быть объяснена низкими процентами приживаемости трансплантированной микробиоты в кишечнике хозяина в отдаленном периоде из-за влияния экзогенных и/или эндогенных факторов. Год спустя (в 2016 году) еще одно исследование опровергло пользу ТФМ: после клизмы 52 пациента с умеренным или тяжелым течением болезни получили трансплантат (перорально) от здоровых доноров (n = 26) или плацебо (n = 26). Потом оценивали балл по СОТ-СРК и качество жизни. Через 3 месяца наблюдалось значительное улучшение симптоматики и качества жизни в группе плацебо. Предлагаемые гипотезы: трансплантация фекальной микробиоты может противодействовать положительному эффекту клизмы; некоторые патогенные микроорганизмы могут быть удалены клизмой, а затем повторно введены путем трансплантации; продолжительность лечения или количество повторно имплантированных фекальных бактерий может быть недостаточным.