Papel de la microbiota intestinal en la diarrea posterior a un trasplante renal

Vignette

Una disbiosis intestinal podría ser la causa de la diarrea en pacientes que recibieron un trasplante de riñón. Conviene tener en cuenta este parámetro importante para mejorar el diagnóstico y el tratamiento.

 

En el año posterior al trasplante renal, los pacientes trasplantados pueden sufrir diarreas que alteran su calidad de vida y pueden provocar el rechazo del riñón trasplantado e, incluso, la muerte. Un equipo neoyorquino investigó en qué medida la microbiota de los pacientes podría estar implicada en la aparición de tales diarreas. Los investigadores tomaron muestras de heces de 71 personas trasplantadas en las semanas 1, 2, 4 y 12 posteriores al trasplante de riñón: 25 de ellas sufrieron diarrea, de las cuales 18 pudieron proporcionar muestras.

Alteraciones de 16 géneros bacterianos

Resulta que los pacientes con diarrea tenían una microbiota intestinal menos diversa y con menor abundancia de 13 géneros bacterianos comensales (especialmente Rumicococcus, Dorea, Coprococcus y Bacteroides) ya identificados por este mismo equipo en un estudio anterior. A la inversa, las proporciones de Enterococcus, Escherichia y Lachnoclostridium eran más elevadas, incluso en las muestras tomadas fuera del periodo de profilaxis con antibióticos (ya que el tratamiento inmunosupresor puede favorecer las infecciones).  Además, a excepción de dos muestras positivas para Yersinia enterocolitica, ningún paciente estaba infectado por patógenos conocidos por provocar diarreas (ya fuera de origen viral, parasitario o bacteriano). También se midió la concentración de micofenolato de mofetilo (MMF), uno de los tratamientos de referencia contra el rechazo: de hecho, algunos médicos optan por disminuir las dosis de MMF para atenuar la diarrea, pero a riesgo de aumentar la probabilidad de rechazo. En el presente estudio, la reducción de la dosis de MMF (1 g en vez de 2 g al día) no tuvo un efecto importante en la aparición de la diarrea.

Menos hidratos de carbono fermentados

¿Es la diarrea la causa o la consecuencia de la disbiosis intestinal? La diarrea de dos de los pacientes cesó en el mes posterior al trasplante de microbiota fecal y se restablecieron las proporciones de los 16 géneros bacterianos alterados, lo que sugiere que una disbiosis intestinal podría generar un problema metabólico, responsable a su vez de la diarrea. Según los investigadores, el mecanismo implicado sería el siguiente: la mayor parte de las bacterias cuya abundancia había disminuido degradan los hidratos de carbono complejos —glucosa, fructosa, pectina, entre otros— produciendo de paso butirato, un ácido graso de cadena corta (AGCC) necesario para el buen funcionamiento de las células del colon. Si estos resultados se confirman en otros estudios que incluyan la alimentación de pacientes con trasplante renal, la corrección de las disbiosis intestinales permitiría mejorar el tratamiento de los pacientes afectados.

 

Bibliografia :

JR Lee et al. Gut microbiota dysbiosis and diarrhea in kidney transplant recipients. Am J Transplant, 2018 Jun 19