Основные новости конгресса DDW
Д-р Пурна С. Кашьяп (Purna C. Kashyap)
Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Программа микробиомики имени Бернарда и Эдит Уотерман, Центр персонализированной медицины, Медицинский колледж клиники Майо, Рочестер, США
Раздел для широкой публики
Найдите здесь свое выделенное место
en_sources_title
en_sources_text_start en_sources_text_end
Делиться - значит заботиться
Возможно, эта тема заинтересует ваших коллег. Почему бы не поделиться ею?
Разделы

Об этой статье
В мае 2024 года более 13 000 специалистов, интересующихся заболеваниями органов пищеварения, из более чем 100 стран приняли участие в ежегодной Неделе заболеваний органов пищеварения (Digestive Disease Week). В рамках встречи, спонсируемой Американской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA), Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD), Американским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) и Обществом хирургии пищеварительного тракта (SSAT), было проведено более 400 оригинальных лекций и 4300 сессий устных и стендовых докладов, охватывающих инновации и передовые исследования в области заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. Специализированная секция «Микробиом и микробная терапия» и Центр образования и исследований кишечного микробиома в рамках AGA провели 11 научных сессий с 33 приглашенными докладами ведущих международных экспертов и 52 устными докладами, освещающими передовые исследования и инновации в области науки о микробиоме. Ниже краткий обзор ключевых презентаций.
Микробиом и рак
Первую лекцию имени Гейл Хехт и Дэвида Хехта, посвященную микробиому, прочи-тала доктор Дженнифер Варго (Jennifer Wargo). Она представила данные о микро-окружении опухоли, кишечной микробиоте при раке, микробных биомаркерах ответа на терапию и новых стратегиях профилак-тики и лечения рака, воздействующих на ткани, опухоль и кишечную микробиоту. Доктор Варго показала, что разнообразие и состав микробиома кишечника и опухоли — важные прогностические мар-керы исходов рака, особенно после трансплантации стволовых клеток и иммунотерапии.

Пробиотики
Данные доктора Варго показали, что определенные пробиотики могут быть связаны с ухудшением исходов рака у некоторых пациентов, что подтверждается исследованиями на животных моделях 1 (Spencer et al., Science, 2021). CBM588 в сочетании с блокадой CTLA4 и PD1 продемонстрировал преимущества в лечении метастатического почечно-клеточ-ного рака 2. Комменсальные бактерии, например Bifidobacterium, усиливают про-тивоопухолевый иммунитет и эффек-тивность блокады PD-L1/CTLA4, указывая на важность персонализированных и тар-гетных пробиотиков.
Антибиотики
Как и в случае с пробиотиками, примене-ние антибиотиков перед терапией инги-биторами иммунных контрольных точек ас-социировалось с ухудшением результатов лечения 3. И наоборот, целенаправлен-ное применение антибиотиков, например, ципрофлоксацина или метронидазола, для воздействия на интратуморальные бак-терии, вызывающие резистентность к тера-пии рака 4, 5 может усилить противо-опухолевый иммунитет и улучшить ответ на лечение.

Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ)
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — перспективный метод в контексте лечения рака. Небольшие открытые кли-нические исследования показали способ-ность ТФМ преодолевать резистентность к иммунотерапии у пациентов с метастати-ческой меланомой [6, 7]. У ранее нелечен-ных пациентов с метастатической мела-номой, ТФМ от здоровых доноров в соче-тании с анти-PD1 терапией показала высо-кие показатели ответа.
Питание и микробиом
Питание существенно влияет на микроби-ом кишечника и результаты лечения рака. Потребление более 20 граммов клетчатки в день улучшало результаты блокады им-мунных контрольных точек 1. Современ-ные исследования диеты с высоким содер-жанием клетчатки и других персонали-зированных подходов к питанию демонст-рируют многообещающие перспективы улучшения ответа на терапию рака.

Пребиотики
Доктор Варго представила обнадеживаю-щие результаты исследования BEGONE по применению диеты PreFED, богатой пре-биотиками (например, бобами), демонст-рирующие способность пребиотиков моду-лировать кишечную микробиоту и снижать системное воспаление. Доктор Тесса Андерман также представила уроки, извле-чённые из исследования пребиотиков у па-циентов после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Эффективность пребиотиков и вы-работка короткоцепочечных жирных кислот зависят от типа пребиотика и состава микробиоты, поэтому комбинирование раз-личных пребиотиков может быть более полезным для здоровья.
Терапия микробиома
Д-р Коллин Келли (Colleen Kelly) изложила рекомендации, разработанные Американ-ской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA) по применению фекальной микро-биоты для лечения заболеваний желудоч-но-кишечного тракта. AGA рекомендует те-рапию фекальной микробиотой после стан-дартного курса антибиотиков у иммуноком-петентных взрослых, а также у взрослых с легким/умеренным иммунодефицитом и рецидивирующей C. difficile или у госпи-тализированных с тяжелой/молниеносной C. difficile, не отвечающей на стандартное лечение. Кроме того, AGA рекомендует использовать традиционную транспланта-цию фекальной микробиоты после завер-шения стандартного курса антибиотиков. У взрослых с язвенным колитом, болезнью Крона, резервуарным илеитом или синд-ромом раздраженного кишечника AGA не рекомендует использовать традиционную трансплантацию фекальной микробиоты, за исключением случаев клинических исс-ледований. Д-р Джессика Аллегретти сооб-щила об актуальных изменениях в терапии на основе фекальной микробиоты, особо отметив новые требования FDA: обяза-тельную заявку на исследование нового лекарственного средства для продуктов из банка стула и расширенный скрининг доноров, включая тесты на Sars-Cov-2 и бактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), в связи с зарегистрированными случаями системной инфекции ESBL после ТФМ у иммуноде-фицитных пациентов.
рапия инфекции C. difficile (CDI) быстро прогрессирует. FDA одобрило REBYOTA (фекальная микробиота, живая — jslm) для однократной ректальной инстилляции и VOWST (споры фекальной микробиоты, живые-brpk) — 4 капсулы перорально один раз в день в течение 3 дней, через 3-4 дня после антибиотикотерапии, для предотв-ращения рецидивов CDI. Также продолжа-ется III фаза исследований рационально определенного консорциума живых бактерий, не полученного из донорского кала.
Модерируемая дискуссия всесторонне ох-ватила роль пробиотиков при заболевани-ях ЖКТ у взрослых и детей. Обсуждение касалось дальнейших перспектив. Хотя общие данные не подтверждают эффек-тивность пробиотиков при желудочно-ки-шечных заболеваниях у взрослых, их дей-ствие зависит от вида и штамма, и неко-торым пациентам они могут быть полезны. Кроме того, обсуждались домашние фер-ментированные продукты, такие как йогурт, кимчи и кефир, как экономически эффек-тивные альтернативы. Различия в реко-мендациях по пробиотикам, вероятно, обусловлены различиями в методологиях и типах клинических исследований, учиты-ваемых разными научными обществами. Тесты микробиома для потребителей, осо-бенно для выбора пробиотиков, популяр-ны, однако эксперты считают, что их кли-ническая польза не доказана и рекомен-довать их не следует. Однако, это может быть перспективно для мониторинга изме-нений микробиоты человека после вмеша-тельств. Основной темой обсуждений стала необходимость персонализации те-рапии микробиома.