Основные новости конгресса DDW
Д-р Пурна С. Кашьяп (Purna C. Kashyap)
Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Программа микробиомики имени Бернарда и Эдит Уотерман, Центр персонализированной медицины, Медицинский колледж клиники Майо, Рочестер, США
Раздел для широкой публики
Найдите здесь свое выделенное место
Об этой статье
публикация
02 июля 2025
Обновлять
02 июля 2025
В мае 2024 года более 13 000 специалистов, интересующихся заболеваниями органов пищеварения, из более чем 100 стран приняли участие в ежегодной Неделе заболеваний органов пищеварения (Digestive Disease Week). В рамках встречи, спонсируемой Американской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA), Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD), Американским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) и Обществом хирургии пищеварительного тракта (SSAT), было проведено более 400 оригинальных лекций и 4300 сессий устных и стендовых докладов, охватывающих инновации и передовые исследования в области заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. Специализированная секция «Микробиом и микробная терапия» и Центр образования и исследований кишечного микробиома в рамках AGA провели 11 научных сессий с 33 приглашенными докладами ведущих международных экспертов и 52 устными докладами, освещающими передовые исследования и инновации в области науки о микробиоме. Ниже краткий обзор ключевых презентаций.
Микробиом и рак
Первую лекцию имени Гейл Хехт и Дэвида Хехта, посвященную микробиому, прочи-тала доктор Дженнифер Варго (Jennifer Wargo). Она представила данные о микро-окружении опухоли, кишечной микробиоте при раке, микробных биомаркерах ответа на терапию и новых стратегиях профилак-тики и лечения рака, воздействующих на ткани, опухоль и кишечную микробиоту. Доктор Варго показала, что разнообразие и состав микробиома кишечника и опухоли — важные прогностические мар-керы исходов рака, особенно после трансплантации стволовых клеток и иммунотерапии.
Изображение
Пробиотики
Данные доктора Варго показали, что определенные пробиотики могут быть связаны с ухудшением исходов рака у некоторых пациентов, что подтверждается исследованиями на животных моделях 1 (Spencer et al., Science, 2021). CBM588 в сочетании с блокадой CTLA4 и PD1 продемонстрировал преимущества в лечении метастатического почечно-клеточ-ного рака 2. Комменсальные бактерии, например Bifidobacterium, усиливают про-тивоопухолевый иммунитет и эффек-тивность блокады PD-L1/CTLA4, указывая на важность персонализированных и тар-гетных пробиотиков.
Антибиотики
Как и в случае с пробиотиками, примене-ние антибиотиков перед терапией инги-биторами иммунных контрольных точек ас-социировалось с ухудшением результатов лечения 3. И наоборот, целенаправлен-ное применение антибиотиков, например, ципрофлоксацина или метронидазола, для воздействия на интратуморальные бак-терии, вызывающие резистентность к тера-пии рака 4, 5 может усилить противо-опухолевый иммунитет и улучшить ответ на лечение.
Изображение
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ)
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — перспективный метод в контексте лечения рака. Небольшие открытые кли-нические исследования показали способ-ность ТФМ преодолевать резистентность к иммунотерапии у пациентов с метастати-ческой меланомой [6, 7]. У ранее нелечен-ных пациентов с метастатической мела-номой, ТФМ от здоровых доноров в соче-тании с анти-PD1 терапией показала высо-кие показатели ответа.
Питание и микробиом
Питание существенно влияет на микроби-ом кишечника и результаты лечения рака. Потребление более 20 граммов клетчатки в день улучшало результаты блокады им-мунных контрольных точек 1. Современ-ные исследования диеты с высоким содер-жанием клетчатки и других персонали-зированных подходов к питанию демонст-рируют многообещающие перспективы улучшения ответа на терапию рака.
Изображение
Пребиотики
Доктор Варго представила обнадеживаю-щие результаты исследования BEGONE по применению диеты PreFED, богатой пре-биотиками (например, бобами), демонст-рирующие способность пребиотиков моду-лировать кишечную микробиоту и снижать системное воспаление. Доктор Тесса Андерман также представила уроки, извле-чённые из исследования пребиотиков у па-циентов после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Эффективность пребиотиков и вы-работка короткоцепочечных жирных кислот зависят от типа пребиотика и состава микробиоты, поэтому комбинирование раз-личных пребиотиков может быть более полезным для здоровья.
Терапия микробиома
Д-р Коллин Келли (Colleen Kelly) изложила рекомендации, разработанные Американ-ской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA) по применению фекальной микро-биоты для лечения заболеваний желудоч-но-кишечного тракта. AGA рекомендует те-рапию фекальной микробиотой после стан-дартного курса антибиотиков у иммуноком-петентных взрослых, а также у взрослых с легким/умеренным иммунодефицитом и рецидивирующей C. difficile или у госпи-тализированных с тяжелой/молниеносной C. difficile, не отвечающей на стандартное лечение. Кроме того, AGA рекомендует использовать традиционную транспланта-цию фекальной микробиоты после завер-шения стандартного курса антибиотиков. У взрослых с язвенным колитом, болезнью Крона, резервуарным илеитом или синд-ромом раздраженного кишечника AGA не рекомендует использовать традиционную трансплантацию фекальной микробиоты, за исключением случаев клинических исс-ледований. Д-р Джессика Аллегретти сооб-щила об актуальных изменениях в терапии на основе фекальной микробиоты, особо отметив новые требования FDA: обяза-тельную заявку на исследование нового лекарственного средства для продуктов из банка стула и расширенный скрининг доноров, включая тесты на Sars-Cov-2 и бактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), в связи с зарегистрированными случаями системной инфекции ESBL после ТФМ у иммуноде-фицитных пациентов.
рапия инфекции C. difficile (CDI) быстро прогрессирует. FDA одобрило REBYOTA (фекальная микробиота, живая — jslm) для однократной ректальной инстилляции и VOWST (споры фекальной микробиоты, живые-brpk) — 4 капсулы перорально один раз в день в течение 3 дней, через 3-4 дня после антибиотикотерапии, для предотв-ращения рецидивов CDI. Также продолжа-ется III фаза исследований рационально определенного консорциума живых бактерий, не полученного из донорского кала.
Модерируемая дискуссия всесторонне ох-ватила роль пробиотиков при заболевани-ях ЖКТ у взрослых и детей. Обсуждение касалось дальнейших перспектив. Хотя общие данные не подтверждают эффек-тивность пробиотиков при желудочно-ки-шечных заболеваниях у взрослых, их дей-ствие зависит от вида и штамма, и неко-торым пациентам они могут быть полезны. Кроме того, обсуждались домашние фер-ментированные продукты, такие как йогурт, кимчи и кефир, как экономически эффек-тивные альтернативы. Различия в реко-мендациях по пробиотикам, вероятно, обусловлены различиями в методологиях и типах клинических исследований, учиты-ваемых разными научными обществами. Тесты микробиома для потребителей, осо-бенно для выбора пробиотиков, популяр-ны, однако эксперты считают, что их кли-ническая польза не доказана и рекомен-довать их не следует. Однако, это может быть перспективно для мониторинга изме-нений микробиоты человека после вмеша-тельств. Основной темой обсуждений стала необходимость персонализации те-рапии микробиома.
источники