СВЯЗЬ МЕЖДУ ЭНДОМЕТРИОЗОМ И МИКРОБИОТОЙ ВЛАГАЛИЩА, МАТКИ И КИШЕЧНИКА

Что есть причина, а что следствие? Хотя на этот вопрос трудно ответить, предполагается, что в развитии эндометриоза участвует микробиота кишечника и репродуктивного тракта.

Эндометриоз (ЭМ) — это воспалительное заболевание, которое характеризуется наличием ткани эндометрия за пределами полости матки. По данным исследований, распространенность ЭМ среди женщин репродуктивного возраста составляет 6–15%. ЭМ может вызывать тяжелую первичную дисменорею, бесплодие и объемные образования в области таза, серьезно влияя на качество жизни. Патогенез ЭМ все еще недостаточно изучен, но в его развитие может быть вовлечена микробиота. Ряд гипотез предполагает наличие в брюшной полости воспалительных эндотоксинов, таких как бактериальный липополисахарид (ЛПС). Эти воспалительные эндотоксины могут запускать провоспалительную реакцию и способствовать росту очагов эндометриоза.

Уменьшение содержания lactobacillus во влагалище

Для дальнейшего изучения «гипотезы бактериального заражения» группа ученых собрала образцы микробиоты из половых путей 36 женщин с эндометриозом и 14 женщин контрольной группы, которым выполнялась операция по поводу доброкачественной опухоли органов репродуктивной системы. По результатам исследования отмечалось нарастание выраженности дисбиоза при движении вверх по половым путям, уменьшение содержания Lactobacillus во влагалище, нараставшее по мере движения в сторону эндометрия, а также появление специфических ОТЕ1 в слизи шейки матки, количество которых увеличивалось в верхних половых путях и перитонеальной жидкости. Это изменение микробиоты на всем протяжении репродуктивного тракта предполагает, что некоторые бактерии могут быть вовлечены в патогенез ЭМ.

Какую роль здесь играет микробиота кишечника?

ЭМ не ограничивается гинекологическими симптомами: до 90% пациенток сообщают о проблемах с желудочно-кишечным трактом.b Результаты двух исследований, проведенных в Швеции,b (66 пациенток с ЭМ, 198 подобранных контролей) и китайском Шанхаеc (12 пациенток с умеренными и тяжелыми формами ЭМ, 12 контролей), показали связь между кишечной микробиотой и ЭМ: альфаи, в меньшей степени, бета-разнообразие3 флоры пациенток с ЭМ было ниже, чем у женщин контрольных групп. Кроме того, различалось и разнообразие бактериальных таксонов. В китайском исследовании у пациенток с ЭМ доминировала Prevotella, а у контролей — Coprococcus. Кроме того, кишечная микробиота женщин с ЭМ содержала больше микробов с некоторыми специфичными функциями (обработка информации из окружающей среды, модуляция эндокринной и иммунной систем). Уровни сывороточных гормонов (в частности, эстрадиола) и воспалительных факторов (в частности, ИЛ-8) были значимо выше у женщин с ЭМ.c Наконец, была обнаружена корреляция между содержанием Blautia и Dorea и уровнем эстрадиола, а также между содержанием Subdoligranulum и уровнем ИЛ-8.c Таким образом, у женщин с ЭМ существует связь между характеристиками микробиоты кишечника, уровнями гормонов и воспалительных факторов.3

Эстроген или воспалительная этиология?

ЭМ — это эстроген-зависимое заболевание.b У пациенток с ЭМ обычно отмечается высокий уровень эстрогена в сыворотке.c Микробиота кишечника, включая Ruminococcaceae и Clostridia, может влиять на уровень эстрогена в сыворотке, модулируя реабсорбцию эстрогена, выводимого с желчью и поступающего в кишечник.3 Другие авторы указывают на регуляторную роль микробиоты кишечника в воспалительных процессах за пределами желудочно-кишечного тракта.b Другими словами, несмотря на обнаруженные корреляции и предложенные гипотезы, фактические механизмы, связанные с этим патологическим состоянием, еще до конца не изучены. Тем не менее, результаты проведенных исследований подчеркивают участие микробиоты в развитии ЭМ репродуктивного и пищеварительного тракта, что дает надежду на улучшение диагностики и лечения этого заболевания.

1ОТЕ = операционные таксономические единицы: группы филогенетически родственных организмов.

2Количество видов, сосуществующих в данной среде.

3Скорость изменения видового состава, рассчитанная путем сравнения количества уникальных таксонов в каждой экосистеме.

 


 

Sources:

a : Wei W, Zhang X, Tang H et al. Microbiota composition and distribution along the female reproductive tract of women with endometriosis. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2020 Apr 16;19(1):15. doi: 10.1186/s12941-020-00356-0.


b : Svensson A, Brunkwall L, Roth B et al. Associations Between Endometriosis and Gut Microbiota. Reprod Sci. 2021 Mar 3. doi: 10.1007/s43032-021-00506-5.


c : Shan J, Ni Z, Cheng W et al. Gut microbiota imbalance and its correlations with hormone and inflammatory factors in patients with stage 3/4 endometriosis. Arch Gynecol Obstet. 2021 Apr 11.