У детей и подростков7

Функциональные боли в животе, связанные с детскими ФГИР, могут принимать различные формы, которые должны быть четко определены для правильного ведения пациента. Во многих случаях они вызваны синдромом раздраженного кишечника.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ11

Функциональная боль в животе является одним из наиболее распространенных синдромов у детей с оценкой глобальной распространенности 13,5 % в 2014 году. Большинство причин являются функциональными и связаны с изменениями висцеральных ощущений (гипералгезия) и нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта. Первые проявляются дискомфортом и болью, последние – диареей или запором, тошнотой, вздутием живота, растяжением... Многообразие наблюдаемых симптомов привело к тому, что в Римских критериях IV пересмотра выделили четыре обширные категории функциональных абдоминальных болей у детей: синдром раздраженного кишечника, функциональную диспепсию, брюшную мигрень и функциональные неспецифические боли в животе, не относящиеся к какой-либо из вышеупомянутых категорий.

СРК: КУЛЬТУРНОЕ ВОСПРИЯТИЕ?

Несмотря на то, что синдром раздраженной толстой кишки является наиболее распространенным ФГИР у детей и реальной проблемой в здравоохранении на глобальном уровне, он по-прежнему игнорируется. Само восприятие этого состояния значительно отличается между странами и исследованиями, поскольку его распространенность варьируется от 5,1 % в Соединенных Штатах до 22,6 % в Турции, и от 2,8 % до 25,7 % в некоторых азиатских странах. Такие различия, с одной стороны, можно отнести к местным особенностям, но, скорее всего, они объясняются интерпретациями диагностических критериев в Римских критериях IV, которые варьируются в зависимости от культуры, отношения к боли и того, что считается истинным заболеванием, а не от простого изменения режима дефекации.

СРК У ДЕТЕЙ: ВСЕСТОРОННЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Характеризующийся менее разнообразной микробиотой желудочно-кишечного тракта (особенно при контакте со слизистой оболочкой), повышенным уровнем некоторых клостридий и Firmicutes (Veillonella), а также сниженным уровнем бифидобактерий (таблица 1), СРК составляет от 40 до 45 % ФГИР у детей. Медицинский «ликбез» родителей занимает центральное место в его лечении, так как их тревожность может оказать существенное влияние на выраженность симптомов и эффективность лечения, будь то лечение лекарствами или другими методами. Стандартные препараты, применяемые для лечения СРК у взрослых: стимуляторы моторики ЖКТ, спазмолитики, антациды, антигистаминные, антирефлюксные препараты и т. д., эффективность которых не оценена. Обзор литературы показывает, что среди немедикаментозных методов лечения некоторые психологические подходы (психические образы, гипноз, когнитивно-поведенческая терапия, йога) могут помочь улучшить здоровье ребенка. Ввиду нарушений состава микробиоты, выявленных у молодых пациентов с СРК, применение пробиотиков также является перспективным вариантом терапии.

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ И ПРОФИЛАКТИКА

К развитию СРК предрасполагает множество факторов: пол, возраст, психологические факторы, неонатальная травма, желудочно-кишечные инфекции, астма, атопические расстройства, диета, социально-экономические, семейные и экологические факторы... Некоторые из них могут представлять собой потенциал для осуществления профилактических мер, направленных на снижение распространенности расстройств среди детей и взрослых, с ослабленным здоровьем в детстве, а также на снижение расходов на индивидуальное и общественное здравоохранение. Различные системы здравоохранения обязаны определять приоритеты своих подходов и действий в соответствии с рисками, потребностями и возможностями.

TFI-Chez-enfant-image1

11 Korterink JJ, Diederen K, Benninga MA, Tabbers MM. Epidemiology of pediatric functional abdominal pain disorders: a meta-analysis. PLoS One. 2015 May 20;10(5):e0126982. doi: 10.1371/journal.pone.0126982. eCollection 2015
12 Korterink J, Devanarayana NM, Rajindrajith S, Vlieger A, Benninga MA. Childhood functional abdominal pain: mechanisms and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015 Mar