Вірусна діарея: коли підступний вірус приходить до нашого кишківника без запрошення

Що таке вірусна діарея?

Діарея визначається як виділення щонайменше трьох рідких або водянистих випорожнень на день, а інфекційна діарея – це діарея, спричинена інфекцією патогеном (вірусом, бактерією або паразитом).¹⁻³ Якщо патоген – вірус, діарею називають «вірусною».

Які віруси за це відповідальні?

Хоча ротавірус є найсмертоноснішим (за оцінками, 210 000 смертей у 2016 році серед дітей до 5 років), він далеко не єдиний вірус, відповідальний за гостру діарею чи навіть смерть: аденовірус, норовірус, саповірус та астровірус щороку вбивають від 17 000 до 37 000 маленьких дітей кожен.⁶

Зауважимо: SARS-CoV-2, кодова назва вірусу, відповідального за пандемію COVID-19, також може спричиняти діарею. Однак частоту таких випадків важко визначити кількісно: показники сильно різняться від дослідження до дослідження – одні науковці повідомляють про частоту діареї у 2% випадків, інші – у 50%!

Як маленький вірус спричиняє гостру вірусну діарею?

При вірусній діареї, як і при інфекційній діареї загалом, усе починається зі зіткнення між патогеном (у цьому випадку вірусом) та організмом-господарем. Результат цього зіткнення залежить від складних балансів, у яких значну роль відіграє мікробіота кишківника: наприклад, у мишей певні бактерії, схоже, здатні запобігати або навіть лікувати ротавірусну інфекцію.⁸ Отже, один і той самий вірус матиме різний ефект залежно від стану кишкової мікробіоти зараженої людини. Менш різноманітна мікробіота, ймовірно, більш вразлива до вірусу.¹²

Коли вірус бере гору, процес завжди по суті однаковий: вірус інфікує клітини, що вистилають тонкий кишківник, і спричиняє ураження, які перешкоджають всмоктуванню рідини.⁹ Результат – дуже рідка діарея (але без наявності крові), яка може супроводжуватися іншими симптомами, такими як блювання, нудота, спазми в животі та гарячка.¹⁰ Це знаменитий вірусний гастроентерит, що повертається щозими. Особливо тяжкий у випадку інфекції ротавірусом, який спричиняє більш виражені симптоми, він зазвичай супроводжується дисбіозом кишкової мікробіоти, порушеної вторгненням цього вірусу.¹¹,¹²

Як запобігти вірусній діареї?

Зважаючи на небезпечність ротавірусу для вразливих людей, було розроблено превентивні вакцини для зниження рівня смертності серед маленьких дітей. За оцінками, вакцинація немовлят проти ротавірусу запобігла 139 000 смертей серед дітей до п'яти років у період з 2006 по 2019 рік. Ця цифра вважається одночасно значною, але доволі низькою, з огляду на сподівання, покладені на вакцинацію: вакцина, схоже, менш ефективна в країнах із низьким або середнім рівнем доходу (які, як не парадоксально, є найбільш ураженими).

Серед факторів, що можуть пояснювати цю нижчу ефективність, – склад мікробіоти організму, яка впливає на імунну відповідь на вакцинацію в кишківнику.¹³⁻¹⁶ До цього превентивного заходу, звісно, додаються поради щодо гігієни та соціального дистанціювання, які застосовуються до всіх типів інфекційної діареї.

Як лікувати вірусну діарею?

Дуже поширена і зазвичай не тяжка, вірусна діарея все ж може призводити до серйозної дегідратації у найвразливіших людей (немовлят, недоїдаючих дітей, імунокомпрометованих дорослих, людей похилого віку). Лікування зосереджене на боротьбі з втратою води та електролітів (наприклад, поповненні втрачених іонів натрію, калію та хлору):

• перорально (за допомогою розчинів для оральної регідратації);
• або внутрішньовенно у найтяжчих випадках.

Медичні працівники також можуть рекомендувати певні штами пробіотиків для лікування гострого гастроентериту у дітей. Ці корисні бактерії скорочують тривалість діареї та/або тривалість госпіталізації, та/або кількість випорожнень (ESPGHAN 2023).

Ключові моменти

• Діарея визначається як виділення щонайменше трьох рідких або водянистих випорожнень на день, а інфекційна діарея – це діарея, спричинена інфекцією патогеном. Через спричинену нею дегідратацію діарея стала причиною 1,6 мільйона смертей у 2016 році, переважно серед недоїдаючих або імунокомпрометованих дітей чи людей, які живуть із ВІЛ.¹⁻³
• У випадку зараження вірусом діарею називають «вірусною». Вірус ротавірус спричиняє найбільше смертей, далеко позаду – аденовірус, норовірус, саповірус та астровірус.⁶
• Іноді кишковій мікробіоті вдається протистояти інфекції; в інших випадках вірус знищує кишкову мікробіоту і спричиняє водянисту діарею, яка може поєднуватися з іншими симптомами, такими як блювання, нудота, спазми в животі та гарячка. Це вірусний гастроентерит.¹⁰
• Профілактика вірусної діареї спирається на вакцинацію немовлят проти ротавірусу (менш ефективну в країнах із низьким або середнім рівнем доходу), доступ до чистої питної води та гігієнічні практики й соціальне дистанціювання, які застосовуються до всіх типів інфекційної діареї.¹³⁻¹⁶
• Лікування вірусної діареї зосереджене на боротьбі з дегідратацією. Певні штами пробіотиків можуть призначатися для лікування гострого гастроентериту у дітей (ESPGHAN 2023). Антибіотики, натомість, неефективні проти вірусів і навіть можуть погіршити діарею.