Вагинальные инфекции

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

более частый микробиологический синдром у женщин репродуктивного возраста. Стандартным методом диагностики бактериального вагиноза, несмотря на их неоднозначность, по-прежнему являются критерии Амселя. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум трех из нижеперечисленных признаков:³

1. (1) однородные выделения, покрывающие стенки влагалища тонкой пленкой;
2. pH влагалища выше 4,5;
3. положительный аминный тест, который определяется при появлении «рыбного» запаха после добавления гидроксида калия к образцу влагалищных выделений;
4. выявление ключевых клеток (клетки вагинального эпителия, покрытые большим количеством бактерий) при микроскопии влагалищных выделений.

Во многих странах также используется микроскопическое исследование мазка с окраской по Граму и оценкой по шкале Ньюджента. На основании результатов оценки по данной шкале бактериальные сообщества классифицируются на три категории: от 0 до 3 баллов — здоровый тип микробиоты; от 4 до 6 баллов — промежуточный тип; оценка более 6 баллов указывает на наличие бактериального вагиноза. По мнению некоторых авторов, БВ в действительности может представлять собой комплекс типичных клинических признаков и симптомов, вызванных широким спектром провоспалительных бактерий в сочетании с иммунным ответом, определяемым реактивностью организма-хозяина. По этой причине отдельные эксперты предпочитают называть его полимикробным вагинозом³.

ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

5–10% страдают рецидивами данной инфекции. Вульвовагинальный кандидоз часто характеризуется стертыми признаками и симптомами — в частности, потому, что колонизация грибами не является надежным индикатором: у некоторых женщин, несмотря на колонизацию, симптомы полностью отсутствуют⁴.

Наиболее частыми клиническими признаками являются зуд и ощущение жжения в области вульвы, сопровождающиеся болью или раздражением в области влагалища, которые могут приводить к диспареунии или дизурии, а иногда к эритеме, отеку или образованию трещин слизистых и кожных покровов в области вульвы или влагалища⁴.

Факторы риска включают беременность (и другие состояния, при которых повышается уровень эстрогенов), сахарный диабет, иммуносупрессию и системное применение антибиотиков. Частота ВВК повышается после начала половой активности, однако связь с различными типами используемых противозачаточных средств остается неясной⁵.

И наконец, многие дрожжевые грибы рода Candida способны к трансформации междуодноклеточной и значительно более вирулентной нитевидной формами. Нитевидные формы обладают большей механической устойчивостью, способствующей колонизации и инвазии тканей хозяина и придающей повышенную устойчивость к фагоцитозу⁴