Раздел для
специалистов
здравоохранения
ОБЩИЙ ДОСТУП

Функциональные расстройства пищеварительного тракта у детей

Кишечные колики у младенцев

Кишечные колики – одна из самых распространенных и вызывающих наибольшее беспокойство у родителей проблем у новорожденных: недавние исследования говорят, что их причиной является микробиота. 

Основной повод для обращения к врачу

Кишечные колики – это частая причина обращения врачу в первые месяцы жизни ребенка, и это говорит о тяжести проблемы. По оценкам, им подвержены до 31 % новорожденных.1

Безошибочные признаки

Со времени Весселя2 в 1954 г. основными симптомами кишечной колики у ребенка считались крик и безутешный плач в одно и то же время каждый день, подтягивание ножек к животу, усиленная перистальтика кишечника и повышенное беспокойство после приема пищи, пока Штойтель3 в 2014 г. не решил, что нужны новые исследования для их пересмотра. 

Неизвестная этиология 

Среди причин кишечных колик иногда называют послеродовую депрессию4, непереносимость лактозы или аллергию к белку молока, а также нарушение моторики ЖКТ и даже курение матери5. Тем не менее, с этиологической точки зрения происхождение колик долго оставалось неясным.
Согласно данным исследован
ий, при кишечных коликах у грудничков часто наблюдается снижение бактериального разнообразия микробиоты, в особенности снижение количества лактобактерий и бифидобактерий, и повышение числа бактерий6

Поиск решений

Проведенные в Италии7,8 и Польше9 исследования показали обнадеживающие терапевтические эффекты применения Lactobacillus reuteri в качестве пробиотической пищевой добавки для снижения интенсивности колик. Другие микроорганизмы, такие как Bifidobacterium breve, обычно являющиеся доминирующими видами у детей на грудном вскармливании, также заслуживают изучения10. Поиск лучших методов лечения этой частой неонатальной проблемы продолжается и в настоящее время, особенно с целью более подробного изучения перспективных методов использования пробиотиков и пребиотиков.
 

Источники:
1. Wade S. et al. Infantile colic », BMJ 2001 ; 323 : 437. http://www.bmj.com/content/323/7310/437
2. Wessel M. A. et al. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called "colic". Pediatrics, 1954 ; 14 : 421-434
3. Steutel NF et al. Reporting outcome measures in trials of infant colic. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Sep; 59 (3) : 341-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24796800 
4. Vik T et al. Infantile colic, prolonged crying and maternal postnatal depression. Acta Paediatr. 2009 ; 98 : 1344-1348. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1651-2227.2009.01317.x/abstract
5. Drug and Therapeutics Bulletin. Management of infantile colic. BMJ 2013 ; 347. http://www.bmj.com/content/347/bmj.f4102
6. De Weerth C et al. Intestinal microbiota of infants with colic: development and specific signatures. Pediatrics. 2013;131:e550–e558. https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/01/08/peds.2012-1449
7. Indrio F et al. Prophylactic use of a probiotic in the prevention of colic, regurgitation, and functional constipation : a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2014 ; 168(3) : 228-33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24424513
8.  Savino F et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: a randomised, double blind, placebo-controlled trial. Pediatrics 2010 ; 126 : e526-e533. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20713478
9. Szajewska H et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 for the management of infantile colic in breastfed infants: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pediatr. 2013 ; 162(2) : 257-62. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22981952
10. Giglione E et al. The Association of Bifidobacterium breve BR03 and B632 is Effective to Prevent Colics in Bottle-fed Infants: A Pilot, Controlled, Randomized, and Double- Blind Study. J Clin Gastroenterol. 2016 ; 50 Suppl 2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27741166

 

Боль в животе у детей

Функциональные боли в животе у детей могут иметь разные формы, поэтому их четкая диагностика важна для правильного лечения. Пребиотики также могут играть роль.

Распространенное заболевание

Функциональные боли в животе у детей могут проявляться по-разному, что может вызывать затруднения в диагностике и врачебной практике, учитывая, что детям сложно рассказать про свои симптомы. Боль является одним из диагностических критериев функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта согласно Римской классификации1.

Боль

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это одна из наиболее частых причин функциональных болей в животе. Она говорит о висцеральной гиперчувствительности, воспалении, нарушении моторики или дисрегуляции связи «кишечник – мозг». Диагностика основывается на сборе анамнеза и полном физикальном осмотре, а также на дополнительных исследованиях при необходимости. 
Другие виды функциональных болей в животе обычно локализуются в околопупочной области или в эпигастрии и не связаны с приемом пищи или дефекацией. Сопутствующие симптомы включают в себя: внезапную бледность, головокружение, потерю аппетита, тошноту и даже головные боли2.

С точки зрения терапии

Основные стратегии лечения таких функциональных болей основываются на борьбе со стрессом, который является фактором, способствующим развитию данного расстройства3Можно применять определенные лекарственные препараты исключительно при болях, связанных с запорами, но их не следует назначать для систематического приема. При наличии пищевых расстройств или недостатка питания можно вырабатывать надлежащие пищевые привычки. Наконец, прием пробиотиков может быть полезен при появлении симптомов после гастроэнтерита или у юных пациентов с СРК и диареей4
В этой области исследование кишечной микробиоты, а особенно исследование воздействия новых пробиотиков и пребиотиков, открывает обнадеживающие перспективы; в настоящее время особый интерес уделяется Lactobacillus reuteri5,6 и Lactobacillus rhamnosus GG7.

Источники
1 - Rasquin A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders : child/adolescent. Gastroenterology 2006 ; 130 : 1527-37. https://www.researchgate.net/publication/7101669_Childhood_Functional_Gastrointestinal_Disorders_ChildAdolescent
2 -  Russell G et al. Abdominal migraine : evidence for existence and treatments options. Paeditr Drugs 2002 ; 4 : 1-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11817981
3 – Chouraqui JP et al. Douleurs abdominales récurrentes, syndrome de l’intestin irritable ou dyspepsie chez l’enfant. Archives de Pédiatrie 2009 ; 16(6) : 855-857. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929693X0974179X
4 – Bufler et al. Recurrent Abdominal Pain in Childhood. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(17) : 295-304. https://www.aerzteblatt.de/int/archive/article/87647
5. Eftekhari K et al. A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial of Lactobacillus reuteri for Chronic Functional Abdominal Pain in Children. Iran J Pediatr. 2015 ; 25(6) :e2616. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26635937
6 – Romano et al. Lactobacillus reuteri in children with functional abdominal pain (FAP). J Paediatr Child Health. 2014 Oct;50(10):E68-71 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20626584
7 – Francavilla R. et al. A randomized controlled trial of Lactobacillus GG in children with functional abdominal pain. Pediatrics. 2013; 126: 1445-52. http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2010/11/15/peds.2010-0467

 

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется болезненными нарушениями пищеварения, вызванными дисбиозом.

Четко определенные критерии

СРК является наиболее частым функциональным нарушением пищеварения у детей (40–45 % случаев)1. 
Обычно для определения заболевания используются Римские критерии IV2: клинические симптомы, характеризующиеся болью в животе, вздутием и нарушениями транзита кишечного содержимого, проявляющимися либо диареей, либо запором, либо их чередованием. 

Дисфункция, связанная с нарушением баланса микробиоты

В случае СРК описывается дисбиоз с меньшим разнообразием, особенно в микробиоте, контактирующей со слизистой, а также увеличение количества некоторых Clostridia и Firmicutes (Veillonella) и снижение количества бифидобактерий, особенно контактирующих со слизистой кишечника3. Дисбиоз способствует нарушению кишечного барьера. Его повышенная проницаемость может приводить к неспецифическому воспалению кишечника, характеризующемуся увеличением числа иммуннокомпетентных клеток и/или продукцией провоспалительных цитокинов. Эти различные факторы способствуют увеличению чувствительности нервных окончаний в энтеральной нервной системе (что объясняет боль у данных пациентов).

Преимущественно симптоматическое лечение

Основой терапии является прежде всего обезболивание: широко используются спазмолитические препараты периферического действия.
Лечение нарушений транзита кишечного содержимого также должно быть связано с лечением боли. Например, пищевые волокна рекомендуют в случаях с преобладанием запора.

Пробиотики дают надежду на лечение

Учитывая выявленные у пациентов с СРК нарушения микробиоты, применение пробиотиков является одним из возможных методов лечения: в нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях была показана эффективность Lactobacillus rhamnosus GG, в частности в уменьшении боли и вздутия живота у детей с синдромом раздраженного кишечника5,6.

Источники

1.    Helgeland H, Flagstad G, Grøtta J, Vandvik PO, Kristensen H, Markestad T. Diagnosing pediatric functional abdominal pain in children (4-15 years old) according to the Rome III Criteria: results from a Norwegian prospective study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;49:309-15. 
2.    Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2006;130:1527-37.
3.    Simren M, Barbara G, Flint HJ, et al. Intestinal microbiota in functional bowel disorders: a Rome foundation report. Gut 2013 ; 62 : 159-76.
4.    Camilleri M et al. Peripheral mechanisms in irritable bowel syndrome. NEJM 2012 ; 367 : 1626-35. 
5.    Gawronska A. et al. A randomized double-blind placebo-controlled trial of Lactobacillus GG for abdominal pain disorders in children. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 25: 177-184.
6.    Bausserman M. et al. The use of Lactobacillus GG in irritable bowel syndrome in children: a double-blind randomized control trial. J Pediatr. 2005; 147: 197-201.

 

ПАТОЛОГИИ

  • Антибиотикоассоциированная диарея

    Повреждая кишечную микрофлору, антибиотики могут вызывать диарею разной степени тяжести.
    Voir
  • Функциональные расстройства пищеварительного тракта у взрослых

    Вздутие живота, диарея, функциональные запоры..., многие функциональные расстройства пищеварительного тракта у взрослых ...
    Voir
  • ВЗК

    Развитие хронических воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона и язвенный колит, коррелирует с...
    Voir
  • Диарея путешественников

    Воздействие на кишечную микробиоту как средство профилактики диареи путешественников? По данным некоторых исследований, ...
    Voir
  • Рак ЖКТ

    Возможными причинами развития рака ЖКТ могут быть различные факторы. Влияние генетики и факторов окружающей среды уже до...
    Voir
  • Целиакия

    Целиакия – это заболевание со многими неизвестными. Данные, показывающие, что у пациентов с целиакией имеется дисбиоз...

    Voir
  • Инфекционная диарея

    При инфекционной диарее кишечное равновесие значительно нарушается. Изучение микробной экосистемы на всех этапах течения...
    Voir
  • Синдром короткой кишки

    Синдром короткой кишки (СКК) – это состояние нарушения процессов всасывания в кишечнике после резекции. Оставшийся то...

    Voir
Рассылка

Введите адрес электронной почты, чтобы подписаться на рассылку.

Институт микробиоты Биокодекс

Институт микробиоты Биокодекс: международный лидер в области изучения микробиоты

Voir

Выберете язык, на котором Вы хотите получить Вестник