Colitis ulcerativa: un nuevo protocolo de trasplante fecal

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La preservación de microorganismos anaerobios en el trasplante fecal permitiría emplear un tratamiento menos intensivo, pero igual de eficaz, que las terapias habituales utilizadas en pacientes con colitis ulcerativa.

 

Si bien se ha demostrado la implicación de la microbiota digestiva en las enfermedades inflamatorias intestinales crónicas (enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa (CU)), se sigue investigando el trasplante de microbiota fecal (TMF). Parece que existe un “efecto donante”, obteniéndose mejores resultados si la microbiota trasplantada es más diversa. En este contexto, un equipo de investigadores australianos desarrolló una técnica innovadora.

Preservación de microorganismos anaerobios y simplificación del protocolo

Los investigadores plantearon como hipótesis que los microorganismos anaerobios podrían participar en el efecto terapéutico de los trasplantes fecales en el tratamiento de la CU. Por ello, desarrollaron una técnica de preparación que permite preservar estas especies, las cuales quedan generalmente destruidas con las técnicas habituales realizadas en presencia de oxígeno. Su protocolo de administración era menos intensivo que aquellos propuestos anteriormente: una dosis (proveniente de una mezcla de varios donantes) administrada por vía colonoscópica y seguida de dos dosis administradas mediante enemas en un intervalo de 7 días, frente a una colonoscopia y 5 enemas semanales durante 8 semanas en el estudio de referencia*.

Un protocolo eficaz para la dependencia a los corticoides

Para realizar este estudio, se incluyeron 73 pacientes con CU activa leve a moderada. Los participantes, además de llevar su tratamiento habitual, fueron tratados con prednisolona (dosis inferiores a 25 mg/día). El criterio de valoración principal fue la retirada completa de los corticoides en la Semana 8, en la que se realizaron una nueva colonoscopia y un examen clínico. En el grupo que había recibido un TMF de donantes (dTMF), la tasa de remisión fue del 32%, mientras que en el grupo de control que recibió un TMF autólogo (aTMF), la tasa de remisión fue del 9%. Según el score de Mayo**, la reducción media total fue de 3,5 puntos en el grupo dTMF (4 pacientes retornaron a un score de Mayo igual a 0) frente a 1,2 puntos en el grupo aTMF. Cabe destacar que el aumento de la cantidad de estas dos especies anaerobias (Anaerofilum pentosovorans y Bacteroides coprophilus) mostró una estrecha correlación con una mejoría de la enfermedad en el grupo dTMF. Este estudio confirma que el TMF es útil en el tratamiento de la CU y que el método de preparación anaerobio podría, sin menoscabar la eficacia, simplificar el protocolo terapéutico y, por tanto, el día a día de los pacientes.

 

* Paramsothy et al., Multidonor intensive faecal microbiota transplantation for active ulcerative colitis: a randomised placebo-controlled trial.Lancet 2017

**https://www.igibdscores.it/en/info-mayo-full.html

 

Bibliografia :

Costello et al., Effect of Fecal Microbiota Transplantation on 8-Week Remission in Patients With Ulcerative Colitis A Randomized Clinical Trial, JAMA 2019

Paramsothy et al., Multidonor intensive faecal microbiota transplantation for active ulcerative colitis : a randomised placebo-controlled trial, Lancet 2017

Transplantation fécale, Harry SOKOL, Association française de FMC en Hépato-gastro-entérologie (fmcgastro.org)