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  3. Opinião de especialista: Pr. Brigitte Dréno
Dermatologia

Opinião de especialista: Pr. Brigitte Dréno

Imunidade

A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crónica da pele que se revela através de surtos periódicos. Tal como a asma, a febre dos fenos ou a conjuntivite alérgica, é classificada como uma doença alérgica. A doença faz com que lesões vermelhas muito mal definidas e com secreção surjam em locais específicos na pele, como as dobras dos cotovelos ou a parte de trás dos joelhos, mas também, por vezes, na face ou no resto do corpo. A DA manifesta-se geralmente na primeira infância e pode persistir na idade adulta. As causas são multifatoriais e complexas, e incluem uma predisposição genética (mutação numa proteína da pele, a filagrina), uma alteração da barreira epidérmica, uma disbiose cutânea e da microbiota intestinal e uma desregulação do sistema imunitário.

A DA afeta 15 a 20% das crianças e 10% dos adultos dos países ditos “desenvolvidos”. O número de casos tem aumentado significativamente nas últimas décadas, devido à poluição e ao contacto com alergénios.1

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Capítulos

Sobre este artigo

Autor

Pr. Brigitte Dréno

Professor

Professora de Dermatologia grau excecional, Presidente do departamento de Dermato-Oncologia, Presidente da Federação de Oncologia e Diretora da Unidade de Terapia Celular e Genética do Hospital Universitário de Nantes, França. É também vice-reitora da Faculdade de Medicina de Nantes, França e presidente do Conselho Universitário Nacional Francês de Dermatologia.

Os seus focos de investigação concentram-se em cancro da pele, investigação translacional, desenvolvimento de medicamentos e imunoterapia, medicamentos oncológicos e eventos adversos cutâneos, e microbiota cutânea e doenças inflamatórias crónicas.

Veja o autor
Publicado em 01 Dezembro 2021
Atualizado em 01 Dezembro 2021

Quais são os fatores causadores de surtos?

Os surtos inflamatórios podem ser desencadeados por diversos fatores, que incluem o stress, a poluição, o frio, a humidade, certos alergénios (pólenes), determinados medicamentos, roupas de lã e alguns cosméticos contendo plantas ou óleos essenciais.

As causas da dermatite atópica são multifatoriais e complexas, e incluem uma predisposição genética, uma alteração da barreira epidérmica, uma disbiose cutânea e da microbiota intestinal e uma desregulação do sistema imunitário.

Prof. Brigitte Dréno

O que é que sabemos sobre as relações entre a dermatite atópica, a microbiota e a imunidade?

Ao nível fisiopatológico, a DA caracteriza-se por uma alteração da barreira cutânea, uma disbiose cutânea e intestinal e uma desregulação imunitária com ativação de linfócitos Th2. Essa desregulação imunitária provoca um grande aumento das citocinas, que por sua vez causa as reações inflamatórias.2

A alteração da barreira cutânea é o ponto de partida para uma disbiose da microbiota da pele caracterizada pela redução da diversidade bacteriana e pela proliferação de Staphylococcus aureus. A penetração de alergénios leva à ativação dos queratinócitos e à produção de interleucina (IL-33, IL-25, TSLP), resultando na diferenciação dos linfócitos Th2. Estes, por sua vez, segregam citocinas pró-inflamatórias (IL-4, IL-5 e IL-13) caraterísticas da inflamação de Tipo 2 (figura 9). Estas citocinas ativam diretamente os nervos sensoriais, provocando prurido.

Com lesões crónicas, a barreira cutânea repara-se de forma deficiente e torna-se mais espessa, uma vez que está sujeita a inflamação crónica. Há também um aumento progressivo de citocinas e de células Th (Th1, Th2, Th22) que segregam citocinas, as quais contribuem para a destruição dos queratinócitos. Por último, a disbiose intestinal pode desempenhar um papel no mecanismo fisiopatológico da doença.3

FIGURA 9: Patogénese, principais mecanismos e fisiopatologia da dermatite atópica.


Adaptado de Sugita K et al, 20204
infographic

O que é que as recentes descobertas sobre a microbiota lhe revelaram? A sua prática clínica alterou-se?

As recentes descobertas sobre a microbiota permitiram-me compreender melhor a importância de se manter e reparar a barreira epidérmica para se controlar a inflamação. Como tratamento sistémico, aconselho os meus pacientes a usarem um gel de limpeza que preserve o pH da pele (pH ~5, são de evitar produtos com pH básico), além de um creme hidratante e de produtos cosméticos personalizados. As conclusões ajudam-nos também a perceber melhor o sistema imunitário da pele e a sabermos como respeitar a microbiota cutânea.

A desregulação do sistema imunitário provoca um grande aumento das citocinas, que por sua vez causa as reações inflamatórias.2

Prof. Brigitte Dréno

Qual é a sua opinião sobre a utilização de probióticos para tratar a dermatite atópica ou prevenir as recaídas?

Existem muitas formas de reequilibrar a microbiota da pele em caso de DA (probióticos, prebióticos, simbióticos, etc.)5 mas a abordagem pós-biótica parece-me ser a mais interessante. Os pós-bióticos são preparações de microrganismos inanimados e/ou respetivos elementos que são benéficas para a saúde do hospedeiro.6 Podem restaurar a barreira cutânea através de uma ação anti-inflamatória que permite a recolonização das bactérias, exercendo assim um impacto a longo prazo na microbiota. Os probióticos ou prebióticos orais são outras abordagens interessantes para regular o sistema intestinal, que por si só desempenha um papel imunomodulador geral no sistema imunitário.7

Fontes

1 Ständer S. Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2021 Mar 25;384(12):1136-1143.

2 Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Atopic dermatitis. Lancet. 2020 Aug 1;396(10247):345-360.

3 Kim JE, Kim HS. Microbiome of the Skin and Gut in Atopic Dermatitis (AD): Understanding the Pathophysiology and Finding Novel Management Strategies. J Clin Med. 2019 Apr 2;8(4):444. 

4 Sugita K, Akdis CA. Recent developments and advances in atopic dermatitis and food allergy. Allergol Int. 2020 Apr;69(2):204-214. 

5 Li W, Yosipovitch G. The Role of the Microbiome and Microbiome-Derived Metabolites in Atopic Dermatitis and Non-Histaminergic Itch. Am J Clin Dermatol. 2020 Sep;21(Suppl 1):44-50. 

6 Salminen S, Collado MC, Endo A, et al. The International Scientific Association of Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of postbiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 May 4. 

Tags
Imunidade Microbiota cutânea Microbiota intestinal Eczema Disbiose Pele Imune Sistema imunitário Impulso

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    Publicação
    Microbiota, uma imunidade diplomática?
    • Introdução
      • Compreendermos a interação complexa Entre a microbiota e a imunidade e algo que esta apenas a dar os primeiros passos
    • Imunidade Intestinal
      • O intestino da criança no cerne da imunidade
      • Fatores que influenciam o desenvolvimento da microbiotae a maturação do sistema imunitario no inicio da vida
      • O impacto da dieta ocidental na camada de muco
      • Amortecimento da inflamação gastrointestinal atraves da nutrição
    • A microbiota intestinal influencia a imunidade respiratória
      • A microbiota intestinal participa na defesa dos pulmões contra as infeções respiratórias virais
      • O eixo intestino-pulmão nas infeções respiratórias virais
      • A hipótese da higiene e a pandemia da COVID-19
      • Visar a microbiota intestinal para otimizar a eficácia das vacinas?
    • Papel da microbiota na imunidade cutânea e na dermatite atópica
      • Opinião de especialista: Pr. Brigitte Dréno
    • Conclusão
      • Que ilações retirar? Imunidade Intestinal
      • Que ilações retirar? Imunidade respiratória
      • Que ilações retirar? Imunidade cutânea
    Publicado em 01 Dezembro 2021
    Atualizado em 01 Dezembro 2021

    Sobre este artigo

    Este conteúdo é referente a vários assuntos importantes. Descubra-os abaixo:

    Tópico principal

    Imunidade

    Tipo de conteúdos

    Detalhe do dossier

    Autor

    Pr. Brigitte Dréno

    Professor

    Professora de Dermatologia grau excecional, Presidente do departamento de Dermato-Oncologia, Presidente da Federação de Oncologia e Diretora da Unidade de Terapia Celular e Genética do Hospital Universitário de Nantes, França. É também vice-reitora da Faculdade de Medicina de Nantes, França e presidente do Conselho Universitário Nacional Francês de Dermatologia.

    Os seus focos de investigação concentram-se em cancro da pele, investigação translacional, desenvolvimento de medicamentos e imunoterapia, medicamentos oncológicos e eventos adversos cutâneos, e microbiota cutânea e doenças inflamatórias crónicas.

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    Imunidade Intestinal

    O intestino da criança no cerne da imunidade Fatores que influenciam o desenvolvimento da microbiotae a maturação do sistema imunitario no inicio da vida O impacto da dieta ocidental na camada de muco Amortecimento da inflamação gastrointestinal atraves da nutrição

    A microbiota intestinal influencia a imunidade respiratória

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    Papel da microbiota na imunidade cutânea e na dermatite atópica

    Opinião de especialista: Pr. Brigitte Dréno

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