Грибковый дисбиоз кишечника – какова его роль в развитии цирроза печени?

Actu PRO Dysbiose intestinale fongique : quel rôle dans la cirrhose ?

Ученые полагают, что микобиота кишечника вовлечена в развитие цирроза печени и его осложнений, следовательно, ее необходимо учитывать при выборе терапевтического метода. Соотношение бактерий и грибов можно даже использовать в качестве прогностического фактора оценки риска госпитализации.

 

Поскольку иммунная система у больных циррозом ослаблена, у них повышен риск бактериальных инфекций. Активное использование антибиотиков и ингибиторов протонной помпы (ИПП) у этих пациентов приводит к значительному росту числа случаев инфекций неизвестного (отрицательный результат посева) или грибкового происхождения. Именно это побудило группу американских исследователей описать характерные особенности грибкового и бактериального дисбиоза и найти закономерности в соотношении бактерий и грибов в зависимости от состояния здоровья больных циррозом с конечной целью прогнозирования риска госпитализации.

Параллельное прогрессирование цирроза и дисбиоза

В первом исследовании 26 участников контрольной группы и 143 больных циррозом находились под наблюдением в течение 90 дней: 77 в амбулаторных условиях и 66 в стационаре, в том числе 47 человек с инфекцией, которую лечили антибиотиками (25 с положительными и 22 с отрицательными результатами посевов). Анализ показал, что разнообразие бактерий и грибов фекальной микробиоты (ниже у амбулаторных больных, получавших антибиотики, и еще ниже у больных в стационаре) было в значительной степени взаимосвязано и что эта корреляция сильно снижалась в случае инфекции. Кроме того, дисбиоз усиливается по мере ухудшения клинического состояния до терминальной стадии заболевания печени.

Соотношение бактерий и грибов как прогностический фактор госпитализации

Кросс-секционный анализ наглядно показал, что низкое соотношение Bacteroidetes и Ascomycota ассоциируется с более низким риском госпитализации по истечении 90 дней, независимо от тяжести цирроза, наличия печеночной энцефалопатии и имеющихся клинических биомаркеров. Этот показатель, объединяющий бактериальный микробиом и микобиом, можно использовать в качестве инструмента прогнозирования. Три других исследования, проводимых параллельно с контрольными участниками и больными циррозом, получавшими или не получавшими антибиотики или ИПП, дали следующие результаты: во-первых, бактериальный и грибковый профили кишечника остаются стабильными с течением времени. Во-вторых, лечение антибиотиками меняет как разнообразие, так и состав этих двух микробиот. И наконец, использование ИПП мало влияет на микобиоту, однако сказывается на микробном разнообразии.

Микобиота кишечника как потенциальный метод лечения

Все эти результаты показывают, что грибы могут играть важную роль в качестве регуляторов общего дисбиоза кишечника и должны учитываться при принятии решений относительно профилактики и лечения у больных циррозом печени. Также они показывают необходимость дальнейшего изучения вопроса о том, может ли снижение относительной численности аскомицетов (Ascomycota) быть профилактикой развития грибковых инфекций и предотвратить госпитализацию.

 

Источники :

J. Bajaj, E. Liu, R. Kheradman, et al. Fungal dysbiosis in cirrhosis. Gut, published online June 3, 2017 ; doi:10.1136/gutjnl-2016-313170