Язвенный колит: инновационный протокол трансплантации фекальной микробиоты

Actu PRO : Rectocolite hémorragique : un protocole de transplantation fécale novateur

Сохранение анаэробных микроорганизмов при трансплантации фекальной микробиоты может обеспечить менее интенсивное, но такое же эффективное лечение, как и при стандартных методах лечения пациентов с язвенным колитом.

 

При том что уже доказано участие микробиоты кишечника в патологическом процессе при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) до сих пор не изучена полностью. По всей видимости, очень многое зависит от донора: чем более многообразной будет трансплантируемая микробиота, тем лучше будут результаты. В этой связи австралийские исследователи разработали инновационную методику.

Сохраненные анаэробные микроорганизмы, оптимизированный протокол

Ученые предположили, что анаэробные микроорганизмы могут оказывать влияние на терапевтический эффект трансплантации фекальной микробиоты в рамках лечения ЯК. Поэтому они разработали методику подготовки, сохраняющую эти виды бактерий, которые в большинстве своем погибают под воздействием кислорода при применении стандартных методов. Их протокол трансплантации был менее интенсивным, чем протокол, который использовался ранее: одна доза (из смеси от нескольких доноров) вводится путем колоноскопии, за которой следуют две дозы, которые вводятся в клизме через 7 дней, в отличие от одной колоноскопии и пяти клизм в неделю в течение 8 недель в эталонном исследовании*.

Эффективный протокол на фоне лечения кортикостероидами

В данное исследование были включены шестьдесят три пациента с легкой и средней степенью тяжести ЯК. В дополнение к своей фоновой терапии участники исследования получали преднизолон (в дозировке < 25 мг в день). Первичным ожидаемым результатом была полная отмена кортикостероидов на 8 неделе, когда проводилась новая колоноскопия, а также клиническое обследование. В группе, участники которой прошли процедуру ТФМ от доноров (дТФМ), процент ремиссии составил 32 %, в отличие от 9 % в контрольной группе, участники которой прошли процедуру аутологичной ТФМ (аТФМ). Среднее снижение по шкале клиники Мейо** составило 3,5 балла в группе дТФМ (4 пациента получили 0 по шкале клиники Мейо), против 1,2 баллов в группе аТФМ. Необходимо также отметить, что переизбыток обоих видов анаэробных бактерий (Anaerofilum pentosovorans и Bacteroides coprophilus) в значительной степени ассоциировался с положительной динамикой заболевания в группе дТФМ. Данное исследование подтверждает преимущества ТМФ в рамках лечения ЯК и приходит к выводу, что анаэробный метод подготовки мог бы оптимизировать протокол лечения и повысить качество жизни пациентов, сохраняя эффективность методики.

 

* Paramsothy et al., Multidonor intensive faecal microbiota transplantation for active ulcerative colitis: a randomised placebo-controlled trial.Lancet 2017

**https://www.igibdscores.it/en/info-mayo-full.html

 

Источники :

Costello et al., Effect of Fecal Microbiota Transplantation on 8-Week Remission in Patients With Ulcerative Colitis A Randomized Clinical Trial, JAMA 2019

Paramsothy et al., Multidonor intensive faecal microbiota transplantation for active ulcerative colitis : a randomised placebo-controlled trial, Lancet 2017

Transplantation fécale, Harry SOKOL, Association française de FMC en Hépato-gastro-entérologie (fmcgastro.org)