Синдром токсического шока при менструации: сбалансированная микрофлора защищает от атак S. aureus

Менструация

Синдром токсического шока при менструации (СТШ) – это не просто вопрос связи с патогенной бактерией (S. aureus в данном случае), но также и с комменсальными бактериями во влагалище. Возглавляют список таких бактерий высокопротективные Lactobacillus jensenii и L. crispatus.

Scanning Electron Micrograph (SEM) depicting large numbers of Staphylococcus aureus bacteria, which were found on the luminal surface of an indwelling catheter.

Об этой статье

публикация 30 мая 2024

Обновлять 17 июля 2024

Bысокая температура и кожная сыпь, артериальная гипотензия и полиорганная недостаточность: несмотря на то, что СТШ при менструации встречается относительно редко, он может оказаться жизнеугрожающим состоянием для женщин, чаще для девушек. Причина инфекционного заболевания - воздействие бактерии Staphylococcus aureus, которая высвобождает токсин TSST-1 (токсин-1 при синдроме токсического шока). Выработка указанного токсина зависит от особенностей вагинальной среды: предрасполагающие условия – это присутствие кислорода (повышается при использовании гигиенических тампонов и менструальных чаш), низкий уровень глюкозы и нейтральное значение рН. Отсюда – защитная роль вагинальной микробиоты, характеризующаяся большим количеством лактобактерий, которые повышают уровень кислотности среды во влагалище.

Однако, падение уровня эстрогенов и снижение концентрации глюкозы во влагалище (обусловлено отслойкой слизистой оболочки) в начале менструации снижают содержание этих лактобактерий. Могут ли эти условия повысить вероятность СТШ? Для того, чтобы узнать больше, исследователи создали модели вагинальной среды in vitro, чтобы оценить их влияние на выработку токсина TSST-1

От 1 о 3 женщин из 100 000 использующих интравагинальные приспособления, (тампоны, чаши), имеется риск СТШ

От x2 до x3 Риск СТШ повышается в 2 раза, если тампон находится во влагалище более 6 часов, и увеличивается в 3 раза, если он применяется всю ночь.

Source:

EClinicalMedicine

Имитация вагинальной микрофлоры in vitro

Прежде чем углубиться в проведенные эксперименты, давайте вспомним о том, что у женщин известны 5 основных типов вагинальной микрофлоры (типы общего состояния или CST):

Три из них считаются вариантами нормального состояния, в составе преобладают Lactobacillus crispatus (CST-I), L. gasseri (CST-II) и L. jensenii, (CST-V), соответственно;
Один – переходное состояние, доминируют L. iners (CST-III);
Один – дисбиотический, он ассоциирован с бактериальным вагинозом, представленным полимикробным сообществом, включающим Gardnerella vaginalis (CST-IV).

Исследователи составили описание 5 типов среды влагалища и различной концентрации глюкозы в них.

3 условия

Для развития СТШ при менструации необходимы 3 фактора:

колонизация влагалища штаммом S. aureus, продуцирующим токсин TSST-1, который присутствует у 5% женщин;
использование средств интравагинальной защиты (тампоны, чаши) во время менструации, что характерно для 60-80% женщин в развитых странах;
и отсутствие нейтрализующих антител против TSST-1, что встречается у 10-20% женщин.

Бактерии и условия защиты

При высокой концентрации сахара выделение токсина S. aureus существенно снижалось, что подавлялось белком А, контролирующим катаболизм углерода ((CcpA). Однако, микробиота влагалища также играла значимую роль. Сравнение различных типов микрофлоры показывает, что выработка токсинов может повышаться, когда флора – в переходном состоянии (III) или если имеет место дисбиоз (IV): эти 2 типа микрофлоры могут способствовать воспалению, вызываемому S. aureus.

Наоборот, L. crispatus и L. jensenii ограничивали выработку токсинов как в присутствии глюкозы, так и без нее.

Оказалось, что L. jensenii способна даже блокировать выработку токсинов в присутствии кислорода и снижать вирулентность S. aureus. Это выделяет данную бактерию как наиболее активную из изученных лактобактерий с точки зрения защитных функций. По мнению авторов, она также оценивается как лучший кандидат при поиске пробиотика для женщин, которые перенесли ранее СТШ и хотели бы предотвратить рецидив.