Osteoporose: confirmado o papel da microbiota intestinal

Da microbiota intestinal à saúde do esqueleto, poderá haver apenas um passo, a acreditar em investigações anteriores: ¹ estima-se que certos microrganismos intestinais aumentam a produção de linfócitos T, o que estimula a produção de mediadores imunitários e citocinas inflamatórias, promovendo a osteoclastogénese e a perda óssea em ratos. Outros estudos apontam para ligações mecanicistas que envolvem a produção de ácidos gordos de cadeia curta (AGCC) microbianos e o metabolismo dos componentes alimentares que participam no metabolismo ósseo (vitaminas K, D e polissacáridos complexos). Foi até criado um termo dedicado: osteomicrobiologia. No entanto, os estudos clínicos eram raros, até ao que foi publicado por uma equipa americana.

2 coortes diferentes, um suspeito comum

Este trabalho baseia-se nas coortes de dois estudos observacionais: 831 homens idosos (média de idade de 84,2 anos) provenientes do estudo MrOS ² sobre a osteoporose nos homens e 1.227 homens e mulheres mais jovens (média de idade de 55,2 anos) oriundos do Framingham Heart Study (FHS). ³ A análise dos dados identificou 37 géneros microbianos que parecem estar envolvidos no estudo FHS (nomeadamente DTU089, Marvinbryantia, Blautia e Akkermansia negativamente associados à densidade óssea, e Turicibacter e Victivallis associados positivamente) e 4 géneros no MrOS (associações negativas com Methanobrevibacter e DTU089, e positivas com Lachnospiraceae NK4A136).

Assim, e apesar da diferença entre as duas coortes em termos de altura, sexo e idade, uma bactéria comum surgiu associada a uma menor densidade óssea em ambas as coortes: a DTU089, que se sabe ser mais abundante nas pessoas com um reduzido nível de atividade física e um consumo muito limitado de proteínas, dois fatores desfavoráveis à saúde óssea.

Uma meta-análise

Os investigadores aproveitaram as duas coortes para efetuar uma meta-análise. Resultados: uma maior abundância de Akkermansia e DTU089 foi associada a rádios e a tíbias menos densos; pelo contrário, uma presença mais elevada do grupo Lachnospiraceae NK4A136 e de Faecalibacterium foi relacionada com uma melhor densidade óssea. 

Os investigadores identificaram ainda oito vias metabólicas associadas às medições ósseas, a mais importante das quais é a via de biossíntese da histidina, da purina e da pirimidina. Experiências anteriores em ratos já tinham apontado para uma perturbação do metabolismo das purinas na osteoporose.

Embora estes resultados sejam apenas preliminares e requeiram mais estudos para se compreender melhor os mecanismos através dos quais certas bactérias são capazes de modificar a integridade do esqueleto, eles corroboram os resultados pré-clínicos iniciais. E, acima de tudo, reforçam a esperança de que um dia seja possível modular a microbiota intestinal para que se possa proteger melhor a saúde óssea dos pacientes.