Microbiota vaginal #23

Mulheres transgénero: uma flora neovaginal específica

Algumas mulheres transgénero corrigem a incongruência de género de se sentirem mulheres no fundo do seu ser, apesar da presença física de genitais masculinos e de serem referidas como homens, submetendo-se a uma “vaginoplastia de inversão peniana”. Por outras palavras, transformando cirurgicamente o seu pénis numa vagina. Por muito bem-sucedida que seja a cirurgia, a pele desta vagina recém-construída combinará pele do pénis e um enxerto de pele do escroto e/ou de outra(s) zona(s) (estômago, virilha, etc.). De que forma é que isto afeta a saúde? A microbiota vaginal contribui de forma crucial para uma boa saúde vaginal nas mulheres cisgénero.

E os investigadores americanos voltaram agora a sua atenção para a flora íntima das mulheres transgénero submetidas a cirurgia: poderá a composição da microbiota neovaginal explicar certos problemas, incluindo a questão frequentemente referida do corrimento vaginal? É uma questão que vale a pena colocar e que foi agora respondida graças a um estudo que compara a microbiota vaginal de mulheres transgénero submetidas a vaginoplastia com a de mulheres cisgénero. Os resultados? Têm uma microbiota muito diferente. A flora vaginal das mulheres cisgénero não é muito diversificada e é dominada em grande parte por lactobacilos, que criam um ambiente ácido que repele os agentes patogénicos. A das mulheres transgénero tem menos de 3% destes preciosos aliados e é muito mais diversificada. A diversidade na vagina não é um sinal de boa saúde, muito pelo contrário. Observa-se em mulheres cisgénero que sofrem de vaginose bacteriana, o que aumenta o risco de infeções sexualmente transmissíveis (incluindo VIH/SIDA) e de aborto.

Como é que este novo ecossistema microbiano é criado? Ou, mais precisamente, quais são as bactérias que constituem a microbiota neovaginal das mulheres transgénero operadas? Elas resultam sem dúvida da flora da pele (pénis, escroto, etc.) utilizada durante a cirurgia. No entanto, a transmissão oral-genital e genital-genital parece também estar envolvida. Com efeito, foi
demonstrado que a flora neovaginal das mulheres transgénero operadas inclui espécies bacterianas típicas não só da pele e do aparelho digestivo, mas também da boca. Uma vez que as relações sexuais influenciam a probabilidade de uma bactéria chamada E. faecalis, existe também uma transferência genital.

Por outro lado, enquanto a proliferação de lactobacilos protetores nas mulheres cisgénero pode ser explicada pelas hormonas, o estado hormonal das mulheres transgénero (comparável ao das mulheres cisgénero devido ao tratamento) parece não fazer qualquer diferença. Serão necessários mais estudos sobre um maior número de mulheres transgénero para compreender melhor a sua saúde neovaginal.

^{Winston McPherson G, Goldstein Z, Salipante SJ, et al. The Vaginal Microbiome of Transgender and Gender Nonbinary Individuals. Transgend Health 2024; 9: 205-11.}