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Uretrites idiopáticas masculinas: novas etiologias infecciosas identificadas?

Sistema urinário
Urologia

Nos homens, as uretrites idiopáticas são largamente tratadas por antibioticoterapia probabilística. De modo a encontrar uma abordagem mais direcionada para estas infeções comuns, os investigadores1 analisaram a microbiota urinária e uretral de indivíduos sintomáticos tendo em consideração a sua orientação sexual. “Novas” bactérias potencialmente implicadas foram identificadas, entre elas Haemophilus influenzae.

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Sobre este artigo

Publicado em 26 Janeiro 2023
Atualizado em 26 Janeiro 2023

A uretrite é uma doença sexualmente transmitida (DST), principalmente devido à Neisseria gonorrhoeae, como também à Chlamydia trachomatis ou ainda o Mycoplasma genitalium, e, menos comum, por um vírus como o herpes simples. Porém, até 50% das uretrites não gonocócicas são consideradas idiopáticas. Em casos raros, são não infecciosas e as suas etiologias são geralmente indeterminadas, o que provoca um desafio diagnóstico e terapêutico aos clínicos. A antibioterapia probabilista é largamente aplicada nestes casos mas pode chegar a tratamentos inadequados ou excessivos num contexto de risco de resistência a antibióticos. Aliás, recentes estudos sugerem que os agentes infecciosos responsáveis pelas uretrites não gonocócicas diferem entre homens que têm relações sexuais com mulheres (HSF) e homens que têm relações sexuais com homens (HSH).

Cover-Special-Folder_ABX-&-Microbiota 20.11.2020 A dupla face dos antibióticos, salva-vidas e desreguladores da microbiota Mais informação

Uma exploração da microbiota urinária e uretral em função da orientação sexual

Investigadores australianos desejaram determinar que agentes infecciosos, para além dos já conhecidos, poderiam contribuir para a uretrites gonocócicas no homem, tendo em conta as práticas sexuais e o género dos seus parceiros. Para isso, realizaram um estudo de casos incluindo 199 homens, entre os quais 96 apresentavam sintomas de uretrite idiopática e 103 que não apresentavam, que serviram de controlos. Com idade média de 31 anos, 73 tiveram relação com um homem nos meses anteriores, o que levou à inclusão na classe (HSH) e os outros na classe HSF. Para todos eles, os investigadores dispunham de amostras de microbiota urinária e uretral utilizáveis para uma análise de sequência.

Uretrites nem tão “idiopáticas” assim: em direção a tratamentos mais direcionados 

Os seus resultados mostraram que o Haemophilus influenzae, que coloniza naturalmente a microbiota da nasofaringe foi mais abundante nos HSH com uretrite idiopática. Além disso, o H. influenzae estava mais associado a certas características clínicas como queimadura uretral, disúria e corrimento purulento. Os investigadores estimam que o sexo oral sem preservativo poderia ser o principal modo de contaminação por esta bactéria. O género Corynebacterium estava, por sua vez, aumentada nos HSF afetados, o que surpreendeu os investigadores pois é considerado normal na microbiota genital masculina. Certas espécies específicas de Corynebacterium poderiam tornar-se patogénicas quando o seu número é elevado, segundo os investigadores. Ureaplasma, Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus pyogenes, Escherichia e Streptococcus pneumoniae estavam também aumentados na microbiota urinária e uretral dos indivíduos sintomáticos, podendo, desta forma, favorecer a uretrite. 

Foram assim descobertas possíveis causas infecciosas de uretrites não gonocócicas, que variam segundo a orientação sexual. Se estes resultados forem confirmados, os médicos podem propor tratamentos mais específicos para os seus pacientes.

Sources

1. Plummer EL, Ratten LK, Vodstrcil LA, et al. The Urethral Microbiota of Men with and without Idiopathic Urethritis. mBio. 2022;13(5):e0221322  

Tags
Infecção urinária Antibiótico Microbiota urinaria sistema urinário

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    Publicado em 26 Janeiro 2023
    Atualizado em 26 Janeiro 2023

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