БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — потенциально опасное и сложно диагностируемое заболевание. 50% женщин переносят его бессимптомно, в то время как остальные страдают от местного раздражения или неприятного запаха.

Для диагностики бактериального вагиноза практикующие врачи используют критерии Амселя. Диагноз основан на наличии по крайней мере трех из следующих критериев:

• жидкие, гомогенные выделения из влагалища;
• pH влагалища выше 4,5;
• запах амина (похожий на запах рыбы) после проведения специального теста на материале вагинального мазка;
• наличие клеток эпителия влагалища, покрытых бактериями, при микроскопическом исследовании выделений.

С этим заболеванием связаны многие факторы риска, включая возраст, менструальный цикл, беременность, сексуальный анамнез, а также спринцевание и курение.³ Вагинальный дисбиоз, вызванный применением антибиотиков, также может способствовать развитию бактериального вагиноза, создавая порочный круг, поскольку антибиотики используются для лечения инфекции.³

Наконец, женщины с бактериальным вагинозом чаще заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), включая герпес, ВПЧ, СПИД и бактериальные инфекции.^5,6

Есть ли связь с микробиотой влагалища?

Развитие бактериального вагиноза связано с дисбалансом (дисбиозом (sidenote: Дисбиоз Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) ) микробиоты влагалища.² В микробиоте влагалища преобладают различные виды бактерий рода Lactobacillus (sidenote: Лактобактерии Палочковидные бактерии, основным свойством которых является производство молочной кислоты, в связи с чем их еще называют «молочнокислые бактерии». Лактобактерии присутствуют в микробиоте полости рта, влагалища и кишечника человека, а также в организме животных и в растениях. Они содержатся в ферментированных продуктах — сырах, йогуртах, соленых огурцах, квашеной капусте и т. д. Лактобактерии также содержатся в пробиотиках, причем своими полезными свойствами пробиотики обязаны именно некоторым видам лактобактерий.   W. H. Holzapfel et B. J. Wood, The Genera of Lactic Acid Bacteria, 2, Springer-Verlag, 1st ed. 1995 (2012), 411 p. « The genus Lactobacillus par W. P. Hammes, R. F. Vogel Tannock GW. A special fondness for lactobacilli. Appl Environ Microbiol. 2004 Jun;70(6):3189-94. Smith TJ, Rigassio-Radler D, Denmark R, et al. Effect of Lactobacillus rhamnosus LGG® and Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12® on health-related quality of life in college students affected by upper respiratory infections. Br J Nutr. 2013 Jun;109(11):1999-2007. ) . (sidenote: Лактобактерии Палочковидные бактерии, основным свойством которых является производство молочной кислоты, в связи с чем их еще называют «молочнокислые бактерии». Лактобактерии присутствуют в микробиоте полости рта, влагалища и кишечника человека, а также в организме животных и в растениях. Они содержатся в ферментированных продуктах — сырах, йогуртах, соленых огурцах, квашеной капусте и т. д. Лактобактерии также содержатся в пробиотиках, причем своими полезными свойствами пробиотики обязаны именно некоторым видам лактобактерий.   W. H. Holzapfel et B. J. Wood, The Genera of Lactic Acid Bacteria, 2, Springer-Verlag, 1st ed. 1995 (2012), 411 p. « The genus Lactobacillus par W. P. Hammes, R. F. Vogel Tannock GW. A special fondness for lactobacilli. Appl Environ Microbiol. 2004 Jun;70(6):3189-94. Smith TJ, Rigassio-Radler D, Denmark R, et al. Effect of Lactobacillus rhamnosus LGG® and Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12® on health-related quality of life in college students affected by upper respiratory infections. Br J Nutr. 2013 Jun;109(11):1999-2007. ) Эти бактерии помогают поддерживать во влагалище кислую среду (рН), таким образом предотвращая размножение патогенных бактерий. В микробиоте влагалища также содержится небольшое количество дрожжей, таких как Candida albicans.⁸

При бактериальном вагинозе нормальная микробная флора заменяется флорой полимикробной, которая содержит различные бактерии (Gardnerella, Atopobium, Prevotella, Mobiluncus и др.).² Это приводит к снижению преобладания видов Lactobacillus и повышению рН влагалища (среда которого обычно - резко кислая). Однако, только наличие видов бактерий из этой полимикробной флоры, по-видимому, не является причиной инфекции, то есть женщина, во влагалище которой присутствуют виды Atopobium или Prevotella, не обязательно отметит у себя симптомы заболевания. На самом деле Gardnerella vaginalis присутствует у 90% пациенток с симптомами и у 45% здоровых женщин.⁴ Долгое время эту бактерию считали основным возбудителем бактериального вагиноза, однако новые исследования показали, что Gardnerella vaginalis способна колонизировать влагалище, не вызывая инфекции. Исследования в этой области продолжаются, и причины инфекции еще предстоит установить.³

Как избежать бактериального вагиноза

Лечение рекомендуется только для женщин с симптомами. Оно включает в себя назначение пероральных или вагинальных антибиотиков.² Хотя антибиотики могут помочь облегчить симптомы, к сожалению, болезнь очень часто рецидивирует.¹¹

Тем не менее, есть ряд способов снизить риск развития бактериального вагиноза. Во-первых, следует избегать некоторых факторов риска, таких как спринцевание и курение.³ Для лечения или предотвращения рецидивов можно использовать вагинальные или пероральные пробиотики,^12,13 которые восстанавливают баланс микробиоты влагалища.

BMI-21.22